Инсулинорезистентнисть

Инсулиновые отеки

Инсулиновые отеки обычно возникают в начале инсулинотерапии и связанные с задержкой натрия и воды, а также с возобновлением нормального объема внеклеточной жидкости в результате снижения гликозурии и осмотического диуреза. Отеки обычно проходят самостоятельно и специального лечения не требуют.

Хроническая передозировка инсулина (синдром Сомоджи)

Суть синдрома Сомоджи заключается в том, что применение завышенных доз инсулина приводит к гипогликемии и потом в ответ к повышению уровня гликемии (постгипогликемическая гипергликемия).

Основные симптомы хронической передозировки инсулина:

• тяжелое, лабильное течение СД;

• резко выраженные колебания уровня гликемии на протяжении суток;

• наличие частых явных или скрытых эпизодов гипогликемии;

• склонность к кетоацидозу;

• повышенный аппетит;

• отсутствие уменьшения или даже увеличение массы тела, несмотря на выраженные признаки

декомпенсации СД и высокую гликозурию;

• улучшение (а не ухудшение) показателей углеводного обмена на фоне интеркуррентного

заболевания;

• ацетонурия без высокой степени гликозурии;

• уменьшение содержания глюкозы в крови в ночное время, нередко — на протяжении дня;

• улучшение состояния больного при снижении дозы инсулина.

Лечение синдрома Сомоджи заключается в уменьшении дозы инсулина, действие которого приходится на ночные часы.

Под инсулинорезистентностью понимают состояние сниженной чувствительности тканей к инсулину и увеличение потребности в инсулине больше 100-200 ЕД в сутки при отсутствии кетоацидоза, инфекции и сопутствующих эндокринных заболеваний с избыточной гиперсекрецией контринсулярных гормонов.

Основные причины инсулинорезистентность: снижение количества и чувствительности рецепторов к инсулину; продукция клетками бета инсулинов-мутантов; появление антител к инсулину или инсулиновым рецепторам; разрушение инсулина протеолитическими ферментами; нарушение функции печени; усиление продукции контринсулярных гормонов — соматотропина, глюкагона, пролактина и др.

Основные лечебные мероприятия при инсулинорезистентности:

• тщательная санация очагов инфекции;

• назначение больному высокоочищенного монопикового или лучше человеческого инсулина;

• замена части суточной дозы инсулина в/в его введением, что позволяет быстро связать и

снизить количество циркулирующих антиинсулиновых антител;

• нормализация функции печени;

• при наличии высоких титров антиинсулиновых антител в крови целесообразно лечение

преднизолоном (10-15 мг в сутки в течение 10 дней, иногда 2-3 недель);

• тщательная коррекция диеты;

• использование эфферентных методов терапии (плазмафереза, гемосорбции), что позволяет

уменьшить содержание в крови больного антител к инсулину.

Гипогликемические состояния (гликемия ниже 3,3 ммоль/л (при коме – обычно ниже 2,2 ммоль/л)

Основная причина: избыток инсулина в организме по отношению к поступлению углеводов извне (с едой) или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также при ускоренном усвоении углеводов (мускульная работа).

Провоцирующие факторы: нарушение диеты (пропуск своевременного приема еды или недостаточное содержание в ней углеводов); передозировка инсулина или препаратов сульфонилмочевины, в т.ч. с суицидальной целью; прием алкоголя без увеличения потребления еды; физические нагрузки (незапланированные или без принятия соответствующих мероприятий профилактики гипогликемии); нарушение функции печени и почек.

Признаки явной гипогликемии: внезапное появление ощущения голода, потливость, головокружение, двоение в глазах, онемение губ, языка, в тяжелых случаях — судорожные подергивания мышц.

Симптомы скрытой или нераспознанной гипогликемии: внезапно возникающая слабость, головная боль, которая исчезает после еды, богатой углеводами; головокружение; нарушения зрения («сетка перед глазами»), снижение физической и интеллектуальной работоспособности; нарушение сна (кошмарные сновидения, поверхностный, тревожный сон); тяжелое пробуждение, ощущение разбитости утром; сонливость на протяжении дня; немотивированные внезапные изменения настроения и поведения (плохое настроение, депрессия, плаксивость, капризы, агрессивность, негативизм, отказ от еды, редко — эйфория).

Адренергические симптомы: тахикардия, мидриаз, дрожание, бледность кожи, повышенная потливость, тошнота, сильный голод, беспокойство, агрессивность.

Нейроглюкопенические симптомы: слабость, нарушение концентрации, головная боль, головокружение, парестезии, ощущения страха, дезориентация, нарушение языка, зрения, поведения, амнезия, нарушение координации движений, судороги

Классификация гипогликемий по степени тяжести:

Легкая (1 ст.): диагностируется больным, без потери сознания, не нуждается в посторонней помощи и устраняется самостоятельно приемом сахара, сладостей;

Умеренная (2 ст.): больной не может устранить гипогликемию самостоятельно, нуждается в посторонней помощи, но лечение с помощью приема внутрь сахара является успешным;

Тяжелая (3 ст.): больной в полусознании или в коме, нуждается в помощи других лиц, парентеральной терапии.

Бессимптомная, « биохимическая гипогликемия».

Лечения легкой и умеренной гипогликемии проводят амбулаторно, тяжелой гипогликемии (комы) - в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Легкая гипогликемия - без потери сознания, пациент не нуждается в посторонней помощи.

- Прием простых углеводов, которые легко усваиваются в количестве 1-2 ХЕ: сахар
(4-5 кусочков, лучшее растворить в воде или в чае), или мед, или варение (1-1,5
ст.ложки), или 200 мл сладкого фруктового сока, или 100 мл лимонада
(пепси-колы, фанты), или 4-5 больших таблеток глюкозы.

- Если гипогликемия вызвана инсулином длительного действия, дополнительно съесть 1-2
ХЕ углеводов, которые медленно всасываются (кусок хлеба, 2 ст.ложки каши и тому подобное).
Тяжелая гипогликемия - с потерей сознания или без нее, пациент нуждается
в посторонней помощи:

До приезда врача:

• Пациента, который потерял сознание, повернуть на бок, освободить полость
рта от остатков еды (при потере сознания больному нельзя вливать в
ротовую полость сладкие растворы - опасность асфиксии!).

• В/в введения 40% раствора глюкозы в количестве от 20 до 100 мл к
полному возобновлению сознания;

• Альтернатива - 1,0 мл раствора глюкагона внутримышечно или
подкожно (может осуществлять родственник больного);

• При отсутствии возобновления сознания после в/в введения 40% раствора
глюкозы, начать в/в крапельне введения 5-10% раствора глюкозы и
транспортировать больного в отделение реанимации.

В лечебном учреждении – в/в:

•20% раствор глюкозы (декстрозы) из расчета 1 мл/кг массы тела (или 2
мл/кг 10% раствора) за 3 минуты, потом - 10% раствор глюкозы 2-4 мл/кг с
контролем гликемии, если нет возобновления сознания - ввести 10-20%
раствор глюкозы для поддержки гликемии в пределах 7-11 ммоль/л, контроль
гликемии каждые 30-60 мин.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 49; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!