Режимы инсулинотерапии

У здорового человека инсулинемия обусловленна двумя компонентами: базальной инсулинемией и гиперинсулинемией в ответ на еду (посталиментарная гиперинсулинемия).

Базальная инсулинемия — это уровень инсулина в крови в промежутках между едой и ночью. Он достаточно постоянен и относительно небольшой (поджелудочная железа в эти периоды времени выделяет в кровь инсулин со скоростью приблизительного 1 Ед/час).

Постаалиментарна гиперинсулинемия — это значительное увеличение количества инсулина в крови, обусловленное едой. Уровень посталиментарной гиперинсулинемии зависит от количества и состава принятой еды, главным образом углеводов, и потому склонный к значительным колебаниям.

Следовательно, рациональный режим инсулинотерапии должен имитировать как базальную, так и посталиментарную физиологическую инсулинемию.

В этом отношении наиболее оптимальным режимом является режим базисно-болюсной терапии: соединение пролонгированных препаратов (создают базальный уровень инсулинемии) и инсулинов короткого действия (купируют посталиментарную гипергликемию). Суточная потребность человеческого организма в инсулине 40-60 ед. Суточная доза инсулина, который превышает данное количество, говорит о том, что развивается инсулинорезистентность и есть необходимость коррекции гипогликемической терапии у данного больного.

Методика трехкратного введения инсулина на протяжении дня перед основным приемом пищи является одной из наиболее традиционных:

- перед завтраком — инсулин короткого действия (Хумадар Р 100Р) и пролонгированный (Хумодар Б 100Р), перед ужином – короткого действия, на ночь – пролонгированный.

При этом все большее распространение получает дозирование инсулина кратковременного действия в зависимости от количества углеводов в еде, принятой во время завтрака, обеда и ужина. При таком дозировании инсулина удается избежать избыточной посталиментарной гипергликемии.

Интенсивная инсулинотерапия

С целью достижения стойкой компенсации углеводного обмена на протяжении суток при СД получила распространение интенсивная инсулинотерапия, которая проводится с помощью:

• многократных инъекций инсулина с использованием шприцев-ручек;

• микродозаторов инсулина;

• биостатора.

Многократная инсулиновая терапия в виде 3-4 инъекций инсулина в сутки на фоне четкого соблюдения режима питания, физических нагрузок, самоконтроля позволяет добиться хорошей компенсации СД, предупредить и задержать развитие ангио- и нейропатий.

Режим многоразовых инъекций:

- перед завтраком, обедом и ужином — инсулин короткого действия (Хумадар Р 100Р) и на

ночь – пролонгированный (Хумодар Б 100Р).

- перед завтраком — инсулин короткого действия (Хумадар Р 100Р) и пролонгированный (Хумодар Б 100Р), перед обедом и ужином – короткого действия, на ночь – пролонгированный.

Для упрощения и облегчения инъекций инсулина в настоящий момент широко применяются шприцы-ручки.

Микродозаторами инсулина являются микронасосы (помпы) с электронным устройством, которое обеспечивает работу насоса в нескольких режимах. Микродозатор позволяет обеспечить постоянное введение инсулина с заданной скоростью, которая имитирует базальную инсулинемию, а также введение необходимого количества инсулина перед каждой едой (болюсная инсулинотерапия). В микродозаторах отсутствует автоматический анализатор глюкозы, потому необходим мониторинг гликемии для подбора режима инсулинотерапии.

Показания для применения микродозаторов инсулина:

• синдром хронической передозировки инсулина;

• ацетонурия и склонность к гипогликемическим реакциям;

• впервые выявленный СД — для правильного подбора дозы инсулина;

• для верификации дозы на фоне интеркуррентных заболеваний;

• лабильное течение СД;

• инсулинорезистентность.

У всех больных при использовании микродозаторов достигается высокая степень компенсации и снижается потребность в инсулине.

Биостатор (искусственная поджелудочная железа) — компьютерная стационарная система, которая имитирует работу бета - клеток поджелудочной железы. С помощью биостатора достигается высокая степень компенсации практически у всех больных и значительно быстрее, чем при традиционной инсулинотерапии. В среднем через 3-4 часа нормализуются гликемия, липидемия, уровень контринсулярных гормонов в крови и, что особенно важно, уровень глюкагона.

Побочные явления инсулинотерапии

Аллергические реакции у большинства связанны с присутствием в препаратах инсулина белковых примесей со значительной антигенной активностью. Антигенные свойства монокомпонентных и человеческих инсулинов выражены меньше по сравнению с другими препаратами инсулинов.

Различают локальные и общие (генерализованные) аллергические реакции на инсулин.

Локальные реакции возникают в месте введения инсулина чаще через 1-2 недели от начала лечения и выражаются в гиперемии, отечности, зуде кожи. Иногда появляются папулы, инфильтрат в месте введения инсулина, асептический некроз ткани.

Общие реакции могут выражаться крапивницей, ангионевротическим отеком Квинке, бронхоспазмом, желудочно-кишечными расстройствами, полиартралгией, тромбоцитопенической пурпурой, эозинофилией, увеличением лимфатических узлов, в самых тяжелых случаях — анафилактическим шоком.

Лечение при аллергических реакциях на инсулин:

• изменить препарат инсулина (использовать монокомпонентный свиной или лучше

человеческий инсулин как наименее аллергогенный);

• назначить десенсибилизирующую антигистаминную терапию (димедрол, пипольфен, тавегил

и другие средства);

• можно попробовать вводить инсулин (если замена другим препаратом невозможна) вместе с

микродозами гидрокортизона (менее 1 мг);

• при тяжелых аллергических реакциях на инсулин назначается преднизолон;

• при локальных реакциях, которые наблюдаются на протяжении длительного времени,

применяется метод специфической десенсибилизации инсулином.

Липодистрофии - изменения кожи и подкожной жировой клетчатки в виде участков атрофии или гипертрофии в местах введения инсулина.

Лечение:

1. Изменение мест инъекций инсулина

2.Физиотерапевтическое лечение:

-Лазеротерапия на места липодистрофий;

-Ультразвуковая терапия на места липодистрофий - самостоятельно или с лазеротерапией;

- Гипербарическая оксигенация.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 51; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!