Програма скрининга и мониторинга.

Профилактика.

Лечение и профилактика.

Обучение больных самоконтролю гликемии и АД - обязательное условие профилактики и успешного лечения ДН.

1. Диета с ограничением белка (не больше 1 г белка на 1 кг массы тела в І стадии, в остальных – не больше 0,8 г)

2. Коррекция липидного обмена

3. Компенсация углеводного обмена (Hb A1<7%). Сахароснижающие препараты, допустимые к применению у больных с ДН в стадии протеинурии и начальной стадии ХПН (креатинин сыворотки крови до 250 мкмоль/л): Глюренорм, Гликвидон, Гликлазид МК, Репаглинид, Глимепирид, Глюкобай, Инсулины.

4. Коррекция АД: применение ингибиторов АПФ или АРА в субсупрессорных дозах при нормальном АД и в среднетерапевтических – при повышении АД более 130/80 мм.рт.ст. (противопоказаны во время беременности)

5. Лечение почечной анемии (эритропоэтин)

6. Коррекция гиперкалиемии

7. Коррекция фосфорно- кальциевого обмена

8. Энтеросорбция

9. В терминальной стадии – гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки

Средняя длительность стационарного лечения: до 14 дней - для достижения стабилизации процесса, хронический гемодиализ – пожизненно

1. При отсутствии протеинурии необходимо исследовать наличие микроальбуминурии:

• у больных ИНСД не реже 1 раза в году 5 лет спустя от начала заболевания (при дебюте СД после пубертата);

• не реже 1 раза в году с момента установления диагноза СД в возрасте до 12 лет;

• у больных ИНСД не реже 1 раза в году с момента установления диагноза.

2. При наличии протеинурии необходимо не реже 1 раза в 4-6 мес. исследовать:

• скорость нарастания протеинурии (в суточной моче);

• скорость снижения клубочковой фильтрации (по клиренсу креатинина);

• скорость нарастания артериальной гипертензии;

• содержание в крови креатинина, мочевины, холестерина.

Диабетическая ретинопатия

Определение. Диабетическая ретинопатия (ДР) - микроангиопатия сосудов сетчатки глаза при СД, которая в терминальной стадии приводит к полной потере зрения. Является основной причиной слепоты у больных СД. Риск развития ДР зависит от длительности декомпенсации углеводного обмена и типа СД. Через 20 лет от начала заболевания 98% больных ИЗСД имеют ДР (Klein и соавт., 1984).

Факторами риска развития ДР являются:

• длительность СД;

• декомпенсированное течение СД;

• стойкая гиперлипопротеинемия;

• диабетическая нефропатия;

• автономная вегетативная нейропатия;

• артериальная гипертензия.

Субъективно проявляется мельканием перед глазами мушек, пятен, ощущением тумана,

нечеткости предметов, прогрессирующим снижением остроты зрения.

Классификация ДР.

1. Непролиферативна ретинопатия – ДР I – микроаневризмы, кровоизлияния, одиночные отеки сетчатки, экссудативные очаги, вены извилисты, расширены.

2. Препролиферативна ретинопатия – ДР ІІ – венозные аномалии (извилистые вены, колебания калибра сосудов), экссудаты, много больших ретинальних геморрагий.

3. Пролиферативна ретинопатия – ДР ІІІ – неоваскулинизация диска зрительного нерва, других отделов сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, образование фиброзной ткани в участке преретинальных кровоизлияний. Осложнение пролиферативной стадии: гемофтальм, тракционное и тотальное пролиферативно – экссудативное отслаивание сетчатки, вторичная рубеозная глаукома, субатрофия глазного яблока. Макулопатия.

Кроме ретинопатии, при СД наблюдаются также и другие виды патологии органов зрения — рубеоз радужки (новообразование сосудов радужки, что может привести к развитию вторичной, рубеозной глаукомы), помутнение хрусталика (катаракта) в результате накопления в нем сорбитола и воды, конъюнктивит, при резких колебаниях гликемии нарушается рефракция и аккомодация, появляется дальнозоркость или близорукость.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 38; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!