Диабетические ангиопатии

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 Следующая ⇒

Актуальность

Харьков ХНМУ 2011

Методические рекомендации

для студентов VI курса медицинскихх факультетов и врачей -интернов

Утверждено ученым советом ХНМУ

Протокол № от

Веденне больного с хроническими осложнениями сахарного диабета: Метод. рекомендации для студентов VI курса медицинских факультетов и врачей-интернов / Состав. Л.М. Пасиешвили, Л.Н. Бобро – Харьков: ХНМУ, 2011. – 25 с.

Составители Л.М. Пасиешвили

Л.Н.Бобро

Смысловой модуль №5 «Ведение больных в эндокринологической клинике»

Тема № 44. «Ведение больного с хроническими осложнениями сахарного диабета»

Сахарный диабет (СД) наряду с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями входит в триаду болезней, которые являются наиболее частыми причинами инвалидности и смертности. Эпидемический рост числа больных СД, по оценкам экспертов ВОЗ, в 2025 г. превысит 300 миллионов человек. В среднем заболеваемость СД в промышленно развитых странах составляет 1,5 – 4 % среди населения, при этом эпидемиологический анализ свидетельствует о том, что каждые 15 лет количество больных СД удваивается. С увеличением длительности жизни больных СД в результате создания эффективных средств и способов лечения растет число поздних осложнений заболевания. В связи с этим уменьшение заболеваемости СД и предотвращение развития многочисленных осложнений данного заболевания является актуальной проблемой медицины.

Цель занятия: научить студентов современным методам диагностики и лечения хронических осложнений СД.

Содержание темы: К наиболее распространенным осложнениям СД принадлежат диабетические ангиопатии и нейропатии.

Диабетическая ангиопатия — генерализованное поражение сосудов при СД, распространяющееся как на мелкие сосуды (микроангиопатия), так и на артерии крупного и среднего калибра (макроангиопатия). Это позднее осложнение СД, развивающееся через несколько лет после манифестации заболевания.

Диабетические ангиопатии классифицируются в зависимости от локализации и клинических проявлений.

Классификация ангиопатии при СД

(А. С. Ефимов, 1989; М. И. Балаболкин, 1994)

1. Макроангиопатия:

1.1. Атеросклероз аорты и коронарных артерий (ИБС, инфаркт миокарда).

1.2. Атеросклероз церебральных артерий (острое нарушение мозгового кровообращения, атеросклертическая энцефалопатия).

1.3. Атеросклероз периферических артерий, в том числе нижних конечностей.

2. Микроангиопатия:

2.1. Ретинопатия.

2.2. Нефропатия.

2.3. Микроангиопатия нижних конечностей.

3. Универсальная ангиопатия — сочетание макро- и микроангиопатии.

Диабетическая нефропатия

Определение: Диабетическая нефропатия (ДН) - специфическое поражение сосудов почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием ХПН.

Диабетическая нефропатия является ведущей причиной высокой инвалидизации и смертности больных СД. По данным мировой статистики, только 50% больных с ДН доживают до 50 лет.

Диагностика.

Морфологической основой ДН является нефроангиосклероз клубочков.

В начальной стадии субъективные проявления ДН отсутствуют. Наиболее ранним проявлением ДН является микроальбуминурия. В норме экскреция альбумина с мочой – 30 мг/сут.

В клинически выраженной стадии ДН проявляется:

• нарастающей протеинурией;

• артериальной гипертензией;

• нефротическим синдромом (приблизительно у 30% больных);

• прогрессирующим снижением клубочковой фильтрации и развитием клиники ХПН

Стадии ДН:

І – альбуминурическая (экскреция альбумина с мочой от 30 до 300 мг/сут)

ІІ- протеинурическая (экскреция альбумина с мочой более 300 мг/сут)

ІІІ – почечной недостаточности

-консервативная

- терминальная

Обязательные методы исследования:

Ø Исследование микроальбуминурии (МАУ)

Ø Исследование протеинурии (в общем анализе мочи или в суточной моче)

Ø Исследование осадка мочи (эритроциты, лейкоциты)

Ø Исследование креатинина и мочевины сыворотки крови,СКФ, уровня АД

Если в анализе мочи неоднократно оказывается альбуминурия больше 20 мг/л, а в моче, собранной за сутки, содержание альбумина больше 30 мг, и эта величина подтверждается в анализах мочи, повторенных через 6 и 12 недель, необходимо выставлять диагноз начальной (альбуминурической) стадии ДН.

Классификация ДН

I степень Гиперфункция почек (в дебюте заболевания) -увеличение СКФ(скорости клубочковой фильтрации) свыше 140 мл/мин. - увеличение почечного кровотока - гипертрофия почек - нормоальбуминурия (больше 30 мг/сут)

ІІ степень Стадия начальных структурных изменений ткани почек (2-5 лет заболевание) - утолщение базальной мембраны капилляров клубочков - увеличение СКФ - неустойчивое АД

ІІІ степень Начальная нефропатия (5-15 лет заболевание) - микроальбуминурия - СКФ увеличенная или нормальная - неустойчивое АД

ІY степень Выражена нефропатия (10-25 лет заболевание) - протеинурия (свыше 500 мг/сут) - СКФ нормальная или сниженная - артериальная гипертензия

Y степень Уремия (5 -7 лет заболевания) - СКФ снижена - артериальная гипертензия - интоксикация азотистыми веществами

Первые 3 стадии ДН не диагностируются при рутинном обследовании, эти стадии являются обратимыми при правильном и своевременном лечении. Появление протеинурии, которая диагностируется уже обычными лабораторными методами, указывает на глубокое и необратимое поражения почек.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 Следующая ⇒

Поделиться с друзьями:

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 45; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

studopediasu.com - Студопедия (2013 - 2026) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление

Генерация страницы за: 0.008 сек.