Поражение периферической нервной системы.

Обязательные офтальмологические

методы диагностики ДР:

- Определение остроты зрения (визометрия) и полей зрения (периметрия);

- Измерение внутриглазного давления (тонометрия);

- Биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела с помощью щелевой лампы;

- Офтальмоскопия с расширением зрачка.
Дополнительные офтальмологические методы диагностики ДР:

- Фотографирование сосудов глазного дна с помощью фундус-камеры;

- Флюоресцентная ангиография сосудов сетчатки;

- Электрофизиологические методы исследования для определения функционального
состояния зрительного нерва и сетчатки;

- УЗИ при наличии значительных помутнений в стекловидном теле и хрусталике;

- Гониоскопия (обзор угла пердней камеры глаза).

Группы риска развития ДР:

Ø Больные СД типа 1 (возраст >18 лет) при длительности СД свыше 3 лет;

Ø Больные СД типа 1 дети и подростки (возраст <18 лет) независимо от длительности заболевания;

Ø Больные СД типа 2 независимо от длительности диабета.

Лечение ДР осуществляется эндокринологом и окулистом:

1. Компенсация углеводного обмена (НвА1с<7,0%). Между степенью
компенсации гликемии и развитием ДР существует четкая зависимость.

2. Использование с лечебной и профилактической целью ангиопротекторов
признано малоэффективным при пролиферативной стадии ДР, особенно на фоне
неудовлетворительной компенсации углеводного обмена. При непролиферативной
стадии ДР ангиопротекторы используют для лечения микроаневризм и
спазмов сосудов глазного дна.

3. Наиболее эффективным методом для лечения ДР и профилактики слепоты
в настоящее время является лазерная фотокоагуляция: локальная, фокальная, панретинальная.

4. Лазер- и криокоагуляция (в проекции цилиарного тела).

5. Витректомия с ендолазеркоагуляцией.
Диабетическая нейропатия (ДН)

Определение. Диабетическая нейропатия (ДН) - комплекс клинических и субклинических синдромов, который характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных волокон в результате СД.

М. И. Балаболкин (1989) указывает, что после более или менее длительного существования СД нарушение функции периферических нервов выявляется почти в 100% больных.

Классификация

Поражение центральной нервной системы: энцефалопатия, миелопатия, неврозоподобные и психопатоподобные состояния

Диабетическая хроническая сенсорно-моторная полинейропатия (диабетическая полинейропатия):

- сенсорная форма (симметричная, несимметричная);

- моторная форма (симметричная, несимметричная);

- сенсорно-моторная форма (симметричная);

Диабетическая мононейропатия (изолированное поражение ведущих путей черепных или спинномозговых нервов);

Автономная (вегетативная) нейропатия: кардиоваскулярная; желудочно-кишечная; мочеполовая (диабетическая цистопатия); нарушение распознавания гипогликемии; другие.

Диагностика диабетической полинейропатии:

Исследование для диагностики нейропатии у больных СД типа 1 проводят через 1 год после дебюта СД, у больных СД типа 2 - с момента диагностики СД.

Перечень обязательных исследований для диагностики ДН:

1. Осмотр ног для выявления сухости кожи, гиперкератоза, мозолей,
инфицированных поражений кожи, нарушенного состояния ногтей.

2. Оценка сухожильных рефлексов (коленного, ахиллового).

3. Оценка тактильной чувствительности (монофиламентом).

4. Оценка болевой чувствительности (тупым концом иглы).

5. Оценка температурной чувствительности.

6. Оценка проприоцептивной чувствительности (сенситивная атаксия - неустойчивость в позе
Ромберга).

7. Определение вибрационной чувствительности (градуированным камертоном).

8. Ортостатическая проба (снижение АД >30 мм рт.ст. при изменении положения из горизонтального в вертикальное).

Перечень дополнительных исследований:

1. Электромиография

2. Проба Вальсальвы

3. Тест глубокого дыхания

4. УЗИ мочевого пузыря или радиоизотопная цистография с определением объема
остаточной мочи, урофлоуметрия

5. Рентгеноскопия желудка до и через 60 и 120 минут после его заполнения
рентген контрастным веществом

6. Ультразвуковая холецистография натощак и в течение 60 минут после
желчегонного завтрака

Дистальная полипейропатия (ДПН)

Сенсорная: Боль в ногах острая, жгучая или ноющая, усиливающаяся в покое, особенно ночью; онемение, парестезии, в т.ч. болезненные; напряженность, покалывание, снижение порога тактильной, болевой, температурной чувствительности, суставного ощущения. Снижение амплитуды потенциала действия и скорости распространения возбуждения при ЕМГ сенсорного нерва.

Моторная: Ночные судороги в мышцах, слабость в мышцах, атрофии, неустойчивость походки, снижения ахиллового рефлекса, возможны микросимптомы в виде изменения зрачковых рефлексов, слабости конвергенции, одностороннего снижения роговичного рефлекса, легкая атаксия. Снижение амплитуды потенциала действия и скорости распространения возбуждения при ЕМГ двигательного нерву.

Автономная (вегетативная) нейропатия (АН) - развивается, обычно, через 5-10 лет от начала СД. У большинства больных она имеет бессимптомное течение, пока патологические изменения не станут стойкими. Автономная нейропатия влечет нарушение двигательной и сенсорной функции разных органов и систем. Клиника зависит от изменений иннервации того или другого органа:

- Кардиопатия: Головокружение при вставании как проявление ортостатической гипотонии; снижение АД при вставании из кровати более, чем на 30 мм.рт.ст.;
постоянная тахикардия, тахикардия покоя, патологическая проба Вальсальвы:
снижение коэффициента Вальсальвы <1,21;

- Нейропатия мочевого пузыря: атония его, уменьшение частоты мочеиспусканий, недержания мочи (самоопорожнение), увеличение остаточного объема мочевого пузыря.

- Нейропатия желудка: гастропарез - ощущение переполнения желудка,
тошнота, рвота, анорексия.

- Диабетическая энтеропатия, диабетическая диарея: безболезненная диарея, возникает вечером и ночью, запоры, которые могут сменяться поносом.

- Нейропатия кожи: нарушение потовыделения - потливость после приема еды (особенно острой), сухость ног (ангидроз).

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 46; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!