Обязательные методы исследования

Лечение ДН.

Центральная нейропатия

- Церебрастеничний синдром: неврозоподобное состояние, нарушение сна, снижение памяти, апатия, подавлено состояние, депрессия по типу астено-ипохондричного синдрома, обессивно-фобический синдром и тому подобное.

- Энцефалопатия: стойкая органическая церебральная патология с соответствующими клиническими признаками и изменениями в неврологическом статусе.

- Дисциркуляторные расстройства сосудистого генеза: головокружение, шум в ушах, неустойчивость психики, колебания мнестичних нарушений, дисфорические расстройства, нарушение темпа психической деятельности.

1). Диабетическая кардиоваскулярная автономная нейропатия

а) При ортостатической гипотонии для поддержания постоянного объема крови в вертикальном положении и для увеличения ОЦК:

•Высокое положение головы и верхней части туловища во время сна

• Прием еды часто - 5-6 раз в сутки

• Употребление поваренной соли 3-4 г/сутки, жидкости - до 2,5-3 л/сутки

• Тугое бинтование ног, тазового пояса, живота, эластичные чулки

• Двигательная активность с изотоническими нагрузками

• Ограничить время пребывания в кровати

б)При повышении активности симпатичной нервной системы:

•минералокортикоиды

•а-адреномиметики

•уменьшение вазодилятации

2). Диабетическая желудочно-кишечная автономная нейропатия

•Употребление еды, которая легко усваивается (ограничение жиров, клетчатки)

•Прием слабительных (при запорах)

•Холиномиметики

•Антихолинестеразные препараты

3) Диабетическая цистопатия (нейропатия мочевого пузыря)

•Повышение сокращения детрузора - холинергические препараты

•Улучшение работы сфинктера - а-адреномиметики

• Электростимуляция мышц тазового пояса

Показание к госпитализации в эндокринологическое или неврологическое отделение:

- болевой синдром при нейропатии нижних конечностей;

- для коррекции лечения при выраженных проявлениях нейропатии, особенно
автономной.

Диабетическая стопа(ДС)

Определение: синдромдиабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костносуставного аппарата стопы и непосредственно угрожает развитием язвеннонекротических процессов и гангрены стопы.

Классификация СДС

Нейропатична форма:

- предязвенные изменения и язва стопы

- диабетическая остеоартропатия (сустав Шарко)

Ишемическая форма

Смешана форма (нейро-ишемическая)

Классификация СДС, предложенная на I Международном симпозиуме по диабетической стопе (Нидерланды, в 1991 г.)

Классификация ишемического поражения стоп (по Фонтейну–Покровскому)
Стадия I — боль в конечности возникает после длительной ходьбы (около 1 км.).
Стадия II а — дистанция безболевой ходьбы (средним шагом со скоростью около 3 км/ч) больше 200 м.
Стадия II б — пациент проходит менее 200 м.
Стадия III а — появляется «боль покоя», то есть в горизонтальном положении, которая принуждает больного периодически опускать ногу вниз (до 3–4 раз за ночь).
Стадия III б (критическая ишемия) — отек голени и стопы.
Стадия IV а (критическая ишемия) — некрозы в пальцах стопы.
Стадия IV б — гангрена стопы или голени (нужна высокая ампутация).
Классификация поражения стоп в зависимости от глубины разрушения тканей

(по Вагнеру)
Стадия 0 — состояние стоп у больных СД, которые входят в группу риска развития СДС.
Стадия 1 — поверхностная язва.
Стадия 2 — язва, которая проникает через все слои кожи к сухожилию.
Стадия 3 — глубокая язва, которая проникает к мышцам, с массивным бактериальным загрязнением, развитием абсцесса и возможным присоединением остеомиелита.
Стадия 4 — гангрена стопы или отдельного пальца.
Классификация диабетической остеоартропатии
Стадия 1 — наличие отека стопы, гипертермия и гиперемия.
Стадия 2 — формирование деформации стопы; рентгенологически отмечаются костные изменения в виде остеопороза, костной деструкции, фрагментации костных структур.
Стадия 3 — выражена деформация стопы, спонтанные переломы и вывихи.
Стадия 4 — образование язвенных дефектов, при инфицировании возможно быстрое развитие гангрены.

Ведущие факторы риска диабетической язвы стоп: нейропатия, поражение периферических сосудов, деформация стоп; предыдущие язвы, длительный стаж диабета, курения, высокий уровень гликозилированого гемоглобина, снижения остроты зрения, неадекватная обувь, пожилой возраст.

• Анамнез

• Осмотр нижних конечностей

• Оценка неврологического статуса

• Оценка состояния артериального кровотока

• Рентгенография стоп и голеностопных суставов в двух проекциях

• Бактериологическое исследование экссудата из раны для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 42; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!