Гипертермия детская

Жаропонижающие средства (по данным ВОЗ) следует приме­нять тогда, когда аксилярная температура у ребенка превышает38,5°С. ВОЗ рекомендует использовать у детей при ОРИ парацетамол и ибупрофен в качестве эффективных и безопасных средств. В то же время, по данным Международного многоцентрового исследования ISAAC(2008 г.) при многократном применении парацетамола на 1-м году жизни у детей увеличивается риск развития бронхиальной астмы в 6-7-летнем возрасте*.

Рекомендуется снижать температуру тела 38°С и выше в следу­ющих ситуациях:

• наличие у ребенка тяжелого легочного или сердечно­сосудистого заболевания, тяжелого психоневрологического состояния, течение которого может ухудшиться прилихорадке;

• детям с наследственными метаболическими заболеваниями;

• детям с фебрильными судорогами в анамнезе и риском их развития (особенно в возрасте первых 5 летжизни);

• если лихорадка сопровождается жалобами на плохое самочу­вствие, мышечными болями или головной болью.

Неотложная помощь I. При «красной» гипертермии: • раскрыть ребенка, напоить; • ибупрофен (Ибуфен®, Ибуфен®Д); 5-10 мг/кг (не более 30 мг/кг/сутки) внутрь детям с 3-го месяца жизни; • либо парацетамол (парацетоминофенол) внутрь в дозе 10-15 мг/кг (но не более 60 мг/кг/сутки). В ректальных свечах одно­кратная доза парацетамола составляет 15-20мг/кг.; • физические методы охлаждения: обтирание тела ребенка смесью равных количеств 40° спирта, воды и 9% столового уксуса или водой комнатной температуры, или пузырь со льдом на расстоянии около 4 см над областью головы. Внимание! Однократное применение физических методов охлаждения не следует продолжать более 30-40 минут. Недопустимо резкое снижение температуры тела из-за возможности развития коллапса. Если в течение 20-30 минут после вышеуказанных мероприятий температура тела не снизилась, либо температура тела ребенка изначально была выше 39,0°С, в/мышечно ввести (допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце): • 50% раствор метамизола натрия (анальгина) 0,1 мл/год (5 мг/кг); • 2,5% раствор прометазина (пипольфена) 0,1-0,15 мл/год (0,5-1,0 мг/кг), но не более 1,0 мл или 1% раствор дифенгидрамина • (димедрола) из расчета 0,1 мл/год (0,1 мг/кг).

При «белой» гипертермии: • согреть ребенка (грелки к рукам и ногам), дать внутрь обильное теплое питье; • ввести в/мышечно: 1) - 50% раствор метамизола натрия (анальгина) — 0,1 мл/год; - 2,5% раствор прометазина (пипольфена) — 0,1-0,15 мл/год или 1 % раствор димедрола — 0,1 мл/год; - 2% раствор папаверина — 0,1-0,2 мл/год (0,2 мг/кг) или раствор дротаверина (но-шпы) в дозе 0,1 мл/год или 1% раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год;

2) Для детей старшего возраста возможно введение метамизола натрия в указанных дозировках и 2% раствора никотиновой кислоты 0,05 мл/кг в/мышечно; • если кожные покровы порозовели и стали теплыми — приме­нить физические методы охлаждения; • в случае наличия «судорожной готовности» в/мышечно ввести: - 0,1 % раствор диазепама — 0,1 -0,15 мл/год; - 50% раствора анальгина — 0,1 мл/год. Внимание! При лихорадке температура тела контролируется каждые 30-60 минут и после ее снижения до 37,5°С лечебные гипотермические мероприятия прекращают, так как она может снизиться самостоятельно без дополнительных вмешательств.

III.Если лихорадка не купируется, то возможно развитие «злокачественной» гипертермии(имеются выраженные признаки централизации кровообращения — разница между кожной и ректальной температурой более ГС). Эффект оказывает введение глюкокортикоидов (3% раствор преднизолона — 5 мг/кг или 0,4% раствор дексаметазона — 0,3 мг/кг (в 1 мл — 4 мг) в/венно или в/мышечно), иногда в сочетании с нейролептиками (0,25% рас­твор дроперидола 0,1 -0,2 мл/кг, аминазин и др.).

Примечания: 1. В качестве жаропонижающего средства у детей до 15 лет не применяется ацетилсалициловая кислота, так как ее назначение детям с гриппом, острыми респираторными инфекциями, ветряной оспой и корью может сопровождаться развитием синдрома Рея. 2.Побочные эффекты метамизола натрия: нарушение функции почек, олигурия, крапивница, снижение артериального давления, развитие агранулоцитоза. Местные реакции: при в/мышечном введении возможны инфильтраты в месте введения, при в/венном введении — сонливость, сухость во рту.

Показания к госпитализации: • неэффективность использования двух и более схем терапии; • неэффективное применение стартовой терапии при «бледной» лихорадке; • сочетание лихорадки с судорожным синдромом, гипертензион-ным или гипертензионно-гидроцефальным синдромами перинатального генеза; • дети с гипертермическим синдромом.

Лихорадки классифицируют по величине температуры тела, по длительности и по типу (характеру хода температурной кривой).

По величине:

субфебрильная (37,2-37,9 °С);

умеренная фебрильная (38,0—38,9 °С);

фебрильная (39,0-40,0 °С);

гипертермическая, или гиперпиретическая (выше 40,0 °С).

По длительности:

короткая (менее 2 нед);

длительная (более 2 нед);

более 3 нед (например, лихорадка неясного генеза).

По типу:

постоянная (суточные колебания температуры тела не более 1 °С);

ремиттирующая, или послабляющая (колебания температуры тела более 1 °С, температура тела не снижается до нормальной);

интермиттирующая, или перемежающаяся (периоды нормальной и высокой температуры тела в течение суток);

извращённая, или обратная (более высокая температура тела в утренние часы);

истощающая, или гектическая (высокая температура тела с резким снижением и повышением);

неправильная (без каких-либо закономерностей).

Показания для назначения жаропонижающих детям

- Первые 3 мес жизни — при температуре выше 38 °С;

- Старше 3 мес (ранее здоровым) — при температуре выше 39,0 0С; и/или при мышечной ломоте; и/или при головных болях.

- Всем детям с фебрильными судорогами в анамнезе при температуре тела выше 38,0-38,5 °С, а также при тяжёлых заболеваниях сердца и лёгких при температуре тела выше 38,5 °С.

Противопоказания для назначения жаропонижающих детям

- Нельзя назначать регулярный (курсовой) приём жаропонижающего ЛС. Его повторную дозу можно применять только после нового повышения температуры до указанных выше уровней.

- Антипиретики не назначают вместе с антибиотиками, поскольку это может маскировать отсутствие эффекта лечения и задержать смену антибиотика. Исключения: судороги или нарушения теплоотдачи.

- Запрещено использование в качестве жаропонижающего средства ацетилсалициловой кислоты (аспирин*) в связи с выраженными токсическими эффектами и возможностью развития синдрома Рея.

- Анальгин* (МНН: метамизол) внутрь как жаропонижающее также не применяют из-за опасности развития агранулоцитоза и стойкой гипотермии. Допустимо парентеральное введение метамизола в экстренных случаях. - Из-за гепатотоксичности запрещено использование в качестве жаропонижающего нимесулида (например, найз*, нимулид* и др.), в том числе выпускаемых в детской лекарственной форме.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 69; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!