Менингококковая инфекция

Желтуха

Желтуха — окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек и склер в жёлтый цвет.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Окрашивание кожных покровов и склер происходит в результате отложения в них жёлчных пигментов при избыточном образовании билирубина, который не способна связать печень.

Содержание в плазме конъюгированного билирубина повышается при: разрушении гепатоцитов (при вирусных гепатитах, алкогольной интоксикации, ряде инфекций); нарушении оттока жёлчи (холестаза) вследствие: — внутрипеченочнои обструкции — нарушение тока желчи в канальцевой системе; — внепечёночной обструкции — препятствие оттоку жёлчи в жёлчных протоках и крупных канальцах. Причины внутрипечёночного холестаза: множественные метастазы в печень или гранулёмы; некроз клеток печени при резком снижении системного АД на фоне хронического венозного застоя в печени (часто при разрешении гиповолемического шока); тяжёлые заболевания печени с повреждением гепатоцитов.

Желтуху также могут вызывать: токсичные вещества (тетрахлористый углерод, фосфор); ЛС (пропранолол, рифампицин).

КЛАССИФИКАЦИЯ Различают желтуху:

- гемолитическую — дефекты эритроцитов, аутоиммунные гемолитические желтухи, рассасывающиеся массивные гематомы, инфаркты;

- паренхиматозную — признак инфекционного или токсического гепатита;

- механическую, связанную с нарушением оттока жёлчи при желчнокаменной болезни или опухоли головки поджелудочной железы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиническая картина зависит от причины развития желтухи.

Гемолитическая желтуха: гемолитическая анемия; болезнь Аддисона—Бирмера; малярия; токсическое воздействие (мышьяк, фосфор, сульфаниламиды, тринитротолуол); хронический лимфолейкоз; лимфосаркома.

Паренхиматозная желтуха: острый вирусный гепатит; хронический гепатит; холангит; цирроз печени; функциональные гипербилирубинемии; алкогольный гепатит; а воздействие токсических веществ (хлорированные углеводороды, бензол и его производные, фосфор, свинец, ртуть, мышьяк, ядовитые грибы, некоторые ЛС). Механическая желтуха: желчнокаменная болезнь; опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны (рак головки поджелудочной железы и рак печени).

При гемолитической желтухе наблюдают желтушность кожных покровов и склер. Увеличение печени незначительное. Селезёнка увеличена.

Механическая желтуха может проявляться приступообразной болью в правом подреберье или верхней половине живота, иррадиирующей в обасть правой лопатки и плеча, диспепсическими явлениями (тошнота, рвота, диарея), снижением аппетита, лихорадкой, похуданием, кожным зудом. Зуд кожи возникает задолго до появления других симптомов, может быть упорным. Может увеличиваться жёлчный пузырь (симптом Курвуазье).

Цвет мочи тёмный, кал обесцвечен. В типичном случае калькулёзный холестаз сопровождается симптомокомплексом жёлчной колики, лихорадкой и интоксикацией.

Болезни, протекающие с печёночной желтухой: вирусные гепатиты А В,

С, D, E, G, TTV; герпетический гепатит; цитомегаловирусный гепатит; жёлтая лихорадка; инфекционный мононуклеоз; желтушная форма; возвратный тиф; кишечный иерсиниоз; орнитоз; лептоспи-роз; псевдотуберкулёз; сальмонеллёз, генерализованные формы; сап; сепсис; листериоз; амёбное поражение печени; сифилис; токсические гепатиты: острый алкогольный гепатит, медикаментозные и другие токсические гепатиты.

Отдельные нозологические формы

Вирусный гепатит А. Чаще болеют молодые люди, иногда протекает в виде эпидемических вспышек в коллективах. Инкубационный период 15—30 дней. Длительность преджелтушного периода 5—7 дней. Наблюдают гриппоподобный вариант преджелтушного периода, диспепсический, астеновегетативный и смешанный. В конце преджелтушного периода моча становится тёмной, а кал обесцвечивается. Увеличивается печень и селезёнка. Желтушный период гепатита А начинается с иктеричности слизистых оболочек ротоглотки, склер, а затем и кожи, с появлением желтухи самочувствие улучшается.

Острый вирусный гепатит В. Передаётся парентеральным путем. Инкубационный период 45-180 дней. Преджелтушный период более длительный, в это время часто беспокоят суставные боли, тошнота, рвота, анорексия, субфебрильная температура. В конце преджелтушного периода моча становится тёмной, а кал обесцвечивается, отмечают увеличение печени и селезёнки. Желтушный период при гепатите В длительный, желтуха достигает максимума на 2—3-й неделе (при гепатите А к этому времени уже исчезает). Беспокоят боли в суставах, кожный зуд, возможна экзантема.

Характерны брадикардия и гипотензия.

Другие инфекционные заболевания. При других инфекционных заболеваниях желтуха бывает не у всех больных, а лишь при более тяжёлых формах болезни. Это или генерализованные формы вирусной инфекции (герпетической, цитомегаловирусной), или септические бактериальные инфекции.

При многих из этих инфекционных болезнях желтуха появляется на фоне высокой лихорадки и выраженных симптомов общей интоксикации (гемодинамические расстройства, поражение ЦНС и др.).

Хронический гепатит. В анамнезе часто вирусный гепатит. Астенический синдром, тяжесть, боли в правом подреберье. Диспепсический синдром — метеоризм, снижение аппетита, непереносимость жирной пищи. Преходящая желтуха, кровоточивость, кожный зуд. Лихорадка при обострении.

Гепатомегалия, спленомегалия.

Токсический гепатит. Появляется тошнота, рвота, снижается аппетит.

Интенсивность желтухи зависит от тяжести заболевания, развивается геморрагический синдром, характерно поражение почек. Болезнь может осложниться печёночной недостаточностью и комой.

Острое алкогольное поражение печени. Характерно развитие желтухи с первых дней болезни. Беспокоит тошнота, рвота, частый жидкий стул, нередко повышается температура, появляется боль в правом подреберье, иногда настолько интенсивная, что возникает картина острого живота. У некоторых больных появляется асцит.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При появлении симптомов калькулёзного холецистита и обструкции жёлчных путей больного нужно срочно госпитализировать в хирургический стационар. Подозрение на гепатит требует консультации терапевта и инфекциониста. Во многом вопрос диагноза решают в лечебном учреждении после лабораторных анализов (уровень и характер билирубина в сыворотке, печёночные ферменты) и УЗИ. Больных гемолитической желтухой со спленомегалией (кроме малярии) направляют на лечение в терапевтический стационар

Менингококковая инфекция или менингит является острым инфек­ционным заболеванием, основные проявления которого могут быть разнообразными: ОТ банального насморка до поражения всех органов и систем организма. Острое инфекционное заболевание антропонозной природы, характеризующееся поражением верхних дыхательных путей и мозговых оболочек и проявляющееся полиморфной клиникой – от бессимптомного носительства и назофарингита до генерализованных форм (менингококцемия) с геморрагической сыпью и менингеальными явлениями.

Возбудителем заболевания является бактерия — менингококк, Эта бактерия очень устойчива вовнешней среде, однако даже она погибает при действии низких температур, прямых солнечных и ультрафиолетовых лучей, а также некоторых дезинфи-цирующих средств.

Источник инфекции.Различают 3 группы источников инфекции: больные генерализованными формами; больные острым менингококковым назофарингитом; «здоровые» носители – лица, выделяющие менингококки и не имеющие воспалительных изменений в носоглотке.

Инкубационный период– составляет от 1 до 10 дней, в среднем – 2–3 дня. Механизм передачи– аэрозольный.

Повод к вызову и жалобы при менингококковой инфекции: - лихорадка, боль в горле, сыпь; - лихорадка, головная боль, рвота, судороги; - лихорадка, бред, отсутствие сознания.

Диагностика: - эпиданамнез: контакт по менингиту, а также по гриппу, инфекционному паротиту, ветряной оспе или отсутствие сведений о контакте; - гипертермия; - слизисто-гнойное воспаление глотки и носовых ходов (назофарингит).

Основные виды проявления менингококковой инфекции характеризуются следующими признаками:

1. Менингококцемия:

- геморрагическая, петехиальная, розеолезно-папулезная сыпь, появляющаяся в срок от 5 до 48 ч от начала заболевания, исчезающая в течение 4-8 дней; - сливная геморрагическая сыпь с некрозом и язвами:

2. Менингит: - головная боль; - рвота; - ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брулзинского; - вынужденное положение на боку с запрокинутой головой и приведенными к животу коленями; - психомоторное возбуждение, бред, помрачение сознания.

Менингит может развиться на фоне менингококцемии, но может

опередить ее развитие. В этом случае кожные высыпания появляются на фоне выраженных менингеальных симптомов.

3. Инфекционно-токсический шок - признаки менингококцемии и менингита обычно выражены, но могут отсутствовать, т. е. заболевание начинается сразу инфекционно-токсическим шоком:

а) компенсированный инфекционно-токсический шок: - гиперемия кожи; - гипертермия: - психомоторное возбуждение; - АД на индивидуальном («рабочем») уровне; - умеренная одышка;

б) субкомпенсированный инфекционно-токсический шок: - бледность кожных покровов;

- критическое падение температуры до субфебрильных и даже нормальных и субнормальных значений; - адинамия и заторможенность на смену психомоторному возбуждению; - тахикардия; - АД без существенной динамики или незначительно снижено; - одышка;

Примечание: динамика объективных показателей создает иллюзию улучшения (!).

в) декомпенсированный инфекционно-токсический шок: - цианоз; - гипотермия; - адинамия, нарушение и утрата сознания, сопор, кома, судороги; - падение АД до критического уровня, систолическое АД 100 - 70 мм рт. ст., диастолическое не определяется; - нарушение ритма дыхания.

Диагноз ставится с учетом эпиданамнеза при наличии перечисленных симптомов в примерных формулировках: «Менингококковая инфекция» с уточнением формы и тяжести процесса и наличия осложнений, например: «Менингококковая инфекция, менингококковый назофарингит» или «Менингококковая инфекция, менингококковый сепсис», или «Менингококковая инфекция, инфекционно-токсигеский шок» (с указанием степени тяжести).

При отсутствии четкой нозологической симптоматики, при эпиданамнезе с контактом не по менингококковой инфекции, а так же при не вызывающем сомнения нозологическом диагнозе основного заболевания, осложнившегося вышеприведенной клинической картиной, диагностические сомнения все же целесообразнее трактовать в пользу менингококковой инфекции и этим определять лечебно-тактическое решение, которое во всех перечисленных случаях примерно одинаково.

Менингококковая инфекция

Продромальный период короткий, в пределах суток, протекает по типу ОРВИ. Далее - лихорадка, бледность кожных покровов, акроцианоз, вялость ребенка, единичная полиморфная сыпь. Через короткое время (в течение 1 часа) появляется типичная для менингококцемии петехиальная геморрагическая сыпь и экхимозы, которые имеют тенденцию к увеличению и слиянию. Развивается инфекционно-токсический шок.

Менингит

Лихорадка, головная боль, ригидность мышц затылка, рвота, светобоязнь, угнетение сознания, судороги, выбухание родничка, симптомы Кернига, Брудзинского.

См. Менингококцемия

ПОМОЩЬ: Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Цефтриаксон 2 г в/в в 10 мл физраствора (отметить время введения). Стерофундин 500 мл или Ионостерил 500 мл или Полиионные растворы 400 мл в/в капельно.

Детям Цефтриаксон 50 мг/кг в/в Левомицетина сукцинат детям до 6 месяцев противопоказан Натрия хлорид 0,9% 20 мл/кг в/в капельно Полиионные растворы 10 мл/кг в/в капельно. Ингаляция кислорода. При температуре выше 38 градусов: Метамизол натрий (Анальгин) 50 %-2 мл в/в. Ингаляция кислорода. При судорогах и/или психомоторном возбуждении: Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в. При отеке головного мозга: Усиление головной боли, рвоты, расстройства сознания, появление психомоторного возбуждения, тонико-клонических судорог, гипертермия, тенденция к брадикардии, затем возможна смена брадикардии на тахикардию, нарушения дыхания, апноэ.

ПОМОЩЬ: Придать положение с приподнятым на 300 изголовьем. Ингаляция кислорода. Катетеризация вены. Маннитол (Маннит) 15%-400 мл в/в капельно 30 капель в минуту. Дексаметазон 8 мг. Пульсоксиметрия.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 50; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!