Носовое кровотечение

Травмы глаза

Глаукома

Острый приступ глаукомы — проявление закрытоугольной глаукомы, характеризуется резким подъёмом внутриглазного давления и типичной клинической картиной.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПРИСТУПА ГЛАУКОМЫ Чаще возникает у пациентов старше 40—50 лет. Развивается вследствие блокады путей оттока внутриглазной жидкости. Прекращение оттока жидкости ведёт к резкому повышению внутриглазного давления, которое и становится причиной боли. Нередко ему предшествует затуманивание зрения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИСТУПА ГЛАУКОМЫ Жалобы:

сильные боли в глазу с иррадиацией в надбровье, половину головы; затуманивание, радужные круги;

резкое снижение зрения; иногда тошнота и рвота (симуляция картины «острого живота» или гастрита). Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании: застойная инъекция сосудов конъюнктивы; отёк роговицы, через которую с трудом просматривается расширенный зрачок; отсутствие реакции зрачка на свет; передняя камера мелкая или отсутствует; при осторожной пальпации глазного яблока двумя указательными пальцами через закрытые веки тонус глаза повышен (глаз твёрдый, как «камешек»). ОСЛОЖНЕНИЯ Значительное снижение зрения или слепота. Возможно обострение хронических сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, стенокардии, артериальной гипертонии).

Как правило, развивается у пациентов старше 40-50 лет. Беспокоят сильные боли в глазу с иррадиацией в надбровье, соответствующую половину головы.Значительно снижается зрение, иногда этому предшествует появление «тумана или радужных кругов».

Объективно: застойная инъекция конъюнктивы, отёк роговицы, через которую с трудом просматривается широкий зрачок, реакция на свет отсутствует. При осторожной пальпации глаза двумя указательными пальцами через закрытые веки тонус глаза повышен (твердый ˝как камешек˝). Иногда острый приступ глаукомы может сопровождаться тошнотой, рвотой и симулировать ˝острый живот˝.

ПОМОЩЬ: Фуросемид (Лазикс) 1%-2 мл в/в Кеторолак 30%-1 мл (30мг) в/в Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации – в ЛПУ

Контузии век

Подкожные и подконъюнктивальные кровоизлияния, отеки, надрывы краев век (рвано-ушибленные раны) от 1 до 6 мм. Параорбитальная (окологлазничная) гематома.

Контузии глазницы

Снижение зрения от небольшого до значительного (более, чем в два раза), вплоть до отсутствия светоощущения (может быть обусловлено нарушением кровообращения в центральной артерии сетчатки, сосудах зрительного нерва вследствие ретробульбарной гематомы или реактивного отека тканей глазницы, повреждением зрительного нерва в глазнице или костном канале – травматическая оптикопатия, которая сопровождается, как правило, анизокорией (мидриаз на стороне повреждения). ►Ориентировочное определение остроты зрения: Счет пальцев на расстоянии 0,5 метра от глаз – 0,01; Счет пальцев на расстоянии одного метра от глаз – 0,02 и т.д. Диплопия (двоение в глазах). Ограничение подвижности глазного яблока, вплоть до полной неподвижности (офтальмоплегия), болевой синдром. Экзофтальм (в результате ретробульбарной гематомы или реактивного отека тканей глазницы) или энофтальм (при переломах костных стенок орбиты). Дефект костного края орбиты (симптом «ступеньки») в месте перелома, локальная болезненность. Крепитация при пальпации периорбитальных областей (эмфизема при повреждении околоносовых пазух). Синдром верхнеглазничной щели (птоз, офтальмоплегия, мидриаз, нарушение чувствительности в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва.

Контузии глазного яблока

Снижение остроты зрения. Кровоизлияния под конъюнктиву (гипосфагмы).

Отечность роговицы. Деформация зрачка или мидриаз вследствие надрывов зрачкового края радужки или отрыва корня радужки (иридодиализ). Зрачок может быть не виден из-за гифемы. Гифема – мениск крови в передней камере глаза с горизонтальным уровнем и высотой 1-2 мм. Выявляется при вертикальном положении больного в течение 10-15 минут. Выраженная гипотония глазного яблока («мягкий глаз») при подконъюнктивальном разрыве склеры. Ослабление или отсутствие рефлекса глазного дна.

Ранения глазного яблока

Непрободные ранения глаза.

■ Жалобы на резь, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения; жалобы на чувство инородного тела, усиливающееся при движении глаза. ■ Выявляется локальная или разлитая гиперемия конъюнктивы, подконъюнктивальные кровоизлияния, возможно наличие инородного тела в роговице или конъюнктиве.

Прободные ранения глаз (открытая травма)

■ Жалобы на резь, светобоязнь, боль, снижение зрения, вплоть до отсутствия светоощущения. ■ Зияние раны роговицы или склеры с ущемлением (или без) внутриглазных оболочек и сред: фрагменты хрусталика, стекловидного тела («светлый пузырек»), радужки, цилиарного тела, сетчатки («темный пузырек»), сосудистой оболочки. Кровь в передней камере глаза – гифема. Деформация, смещение зрачка при повреждении хрусталика (травматическая катаракта) – зрачок при этом серый. Выраженное снижение тонуса глаза.

Осложнения: посттравматический увеит, эндофтальмит, симптоматическая офтальмия.

Ранения глазницы

■ Сопровождаются повреждением костных стенок орбиты, околоносовых пазух и мозга. ■ Снижение остроты зрения. ■ Диплопия (двоение в глазах). ■ Экзофтальм. ■ Энофтальм. ■ Ограничение движения глаза, вплоть до полной неподвижности (офтальмоплегии). ■ Крепитация при пальпации век и периорбитальной области. ■ Анизокория (мидриаз на стороне повреждения) – может быть симптомом травматической нейрооптикопатии. ■ Ликворея (в случае трансорбитального проникающего черепно-мозгового ранения).

ПОМОЩЬ При ранении век и конъюнктивы: Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно Сульфацетамид (Сульфацил натрия 20%) 2-3 капли в конъюнктивальную полость Асептическая повязка, легкая

При ранении глазного яблока и глазницы: Инородное тело из глазного яблока не извлекается Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

Сульфацетамид (Сульфацил натрия 20%) 2-3 капли в конъюнктивальную полость Асептическая повязка Тактика 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

Незначительное кровотечение (до 10% ОЦК)

Объективно. Истечение крови каплями или струёй из ноздрей или стекание крови по задней стенке глотки.

Кровяные корочки у входа в нос; кровь на тампоне, извлеченном из носового хода, сгустки крови в носовом ходе после остановки кровотечения.

Могут быть: кровавая рвота (возникает при заглатывании крови и попадании её в желудок); мелена (чёрный стул) при длительных рецидивирующих носовых кровотечениях; кашель при попадании крови в гортань и нижние дыхательные пути.

При сильном кровотечении (от 200 мл и более) может быть бледность кожи, резкая общая слабость, холодный пот, частый и мягкий пульс, снижение АД, нарушение сознания.

ПОМОЩЬ:

Холод на область носа (лед или криопакеты).

Прижатие крыла носа к перегородке на 4-5 минут.

Тампонада носовых ходов (тампон смочен в 3% растворе перекиси водорода или в 3% растворе аминокапроновой кислоты).

Этамзилат натрия 12,5% - 2-4 мл в/м.

Кровотечение из других отделов верхних дыхательных путей:

Пульсоксиметрия. Санация верхних дыхательных путей.

Ингаляция кислорода. Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/в капельно

Транексамовая кислота 500 мг в/в или Этамзилат 250-500 мг в/в или в/м.

При артериальной гипертензии: См. Артериальная гипертензия

Дополнительно:

Применение гемостатической губки (в полость носа).

Аминобензойная кислота (Амбен) в/в 50-100 мг или в/м 100 мг.

Транексамовая кислота (Транексам) в/в медленно 10-15 мл.

Кальция глюконат 10% 10 мл в/в.

Тактика Актив в поликлинику при остановившемся кровотечении. Госпитализация с некупировавшимся или рецидивирующим носовым кровотечением, подозрением на кровотечение из задних отделов полости носа.

При отказе от госпитализации – актив в ОНМП.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 58; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!