Маточное кровотечение

Дисфункциональные маточные кровотечения — маточные кровотечения, не связанные с органическими изменениями в половых органах и системными заболеваниями.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Дисфункциональные маточные кровотечения обусловлены изменениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка, в основе которых лежат нарушения ритмической секреции гормонов яичников. Наиболее часто дисфункциональные маточные кровотечения возникают у девушек в период полового созревания, а также у женщин в климактерическом периоде, что объясняется инволютивными изменениями в пременопаузе. Ювенильные маточные кровотечения связаны с недостаточной зрелостью репродуктивной системы и обусловлены следующими причинами.

Хронические и острые инфекционные заболевания.Гиповитаминоз. Психические травмы и перегрузки. Заболевания крови (идиопатическая аутоиммунная тромбопеническая пурпура, геморрагические диатезы, гемофилия типа С и др.). Маточные кровотечения репродуктивного периода могут быть вызваны следующими нарушениями. Расстройства рецепторного аппарата яичников (воспалительные заболевания). Аборты. Болезни эндокринных желез. Нейроэндокринные заболевания. Эмоциональные стрессы. Инфекционные заболевания. Интоксикации. Ятрогенные причины (в частности, приём нейролептических ЛС, антикоагулянтов, ацетилсалициловой кислоты). Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода имеют чаще всего онкологическую основу.

КЛАССИФИКАЦИЯ Дисфункциональные маточные кровотечения подразделяются на:

ювенильные (до 17 лет); кровотечения репродуктивного периода; кровотечения климактерического периода (после 45 лет).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиническая картина зависит от длительности кровотечения и объёма кровопотери. В результате длительных (более 7 сут), обильных кровотечений развивается анемия, проявляющаяся слабостью, отсутствием аппетита, головными болями, бледностью и пастозностью кожных покровов, одутловатостью, тахикардией. При незначительных или умеренных кровянистых выделениях общее состояние больных не нарушено. Нередко дисфункциональным маточным кровотечениям сопутствует ожирение. При дисфункциональных маточных кровотечениях возможны следующие осложнения.

Железодефицитная анемия. Инфекционные осложнения. ДВС-синдром.

При дисфункциональных маточных кровотечениях необходима дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями.

- Инородные тела во влагалище, травмы. - У девушек до 17 лет. Гранулёзоклеточная опухоль яичников. Дисгерминома яичников. Опухоль коры надпочечников. Синдром поликистозных яичников. Заболевания крови, связанные с нарушением гемостаза (болезнь Верльгофа, геморрагические диатезы). - У женщин репродуктивного возраста. Самопроизвольное прерывание беременности на раннем сроке. Внематочная беременность. Гиперпластические процессы эндометрия. Трофобластическая болезнь. Воспалительные заболевания половых органов. Миома матки (субмукозный узел). Аденомиоз. Плацентарный полип. - У пациенток климактерического возраста. Полипы эндометрия и эндоцервикса. Миома матки. Аденомиоз. Гормонально-активные опухоли яичников. Рак шейки и тела матки.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ диагностика ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Были ли ювенильные маточные кровотечения, бесплодие, невынашивание беременности. Имеются ли циклические кровотечения, миома матки, гиперпластические процессы эндометрия. Беспокоят ли боли во время кровотечений. Принимались ли препараты, влияющие на свёртывающую систему, или оральные контрацептивы? Выполнялся ли тест на беременность, его результаты.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ При осмотре выявляют ожирение, стрии, гипертрихоз (признаки эндокринных нарушений). Оценить характер кровяных выделений (по прокладкам).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Измерение артериального давления.

Лечение На догоспитальном этапе при наличии обильных кровяных выделений ввести в/в этамзилат 4 мл (1000 мг). Остановка кровотечения и профилактика повторных кровотечений: выскабливание стенок полости матки; гормональный гемостаз (при ювенильных кровотечениях, у женщин репродуктивного и климактерического возраста, если с момента предыдущего выскабливания прошло менее 3 мес); при выборе метода лечения учитывают возраст, характер нарушения менструального цикла, давность заболевания, интенсивность и длительность кровотечения. Устранение последствий кровотечения. Назначают плазмозамещающие ЛС при массивной кровопотере с соответствующей клинической картиной.

Показания к госпитализации. Всех больных с дисфункциональными маточными кровотечениями срочно госпитализируют.

Рекомендации для оставленных дома больных. Всех больных с дисфункциональными маточными кровотечениями срочно госпитализируют.

При САД менее 90 мм рт ст: Катетеризация вены. Окситоцин 1 мл в/в в разведении Натрия хлорида 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно. Холод на низ живота (криопакеты). Ингаляция кислорода.

Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив на «103» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ОНМП и ЖК.

NB. Предшествующий неоднократный прием ацетилсалициловой кислоты или метамизола натрия (анальгина) может способствовать увеличению продолжительности менструаций.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 50; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!