Вывихи ключицы

Перелом бедра

Перелом шейки бедра чаще встречается у пожилых, при падении на бок или на приведенную/отведенную ногу, появляются боли в тазобедренном суставе. При осмотре конечность согнута в коленном суставе. Определяется относительное укорочение ноги на 2-3 см при отсутствии абсолютного укорочения. Визуализируется умеренная припухлость в области тазобедренного сустава, распространяющаяся по наружной поверхности верхней трети бедра. Отмечается нарушение оси нижней конечности (наружная ротация надколенника и стопы), и невозможность активной внутренней ротации ноги. Наружный край стопы прилегает к постели, больной не может самостоятельно вывести ногу из этого положения. Определяется характерное пассивное положение конечности (положительный симптом "прилипшей пятки"). Нагрузка по оси бедра и на большой вертел резко болезненна в зоне перелома. Поколачивание по пяточной области вызывает боль в тазобедренном суставе. Поколачивание по области большого вертела вызывает усиление боли в тазобедренном суставе (положительный симптом "поколачивания"). Больной отмечает иррадиирующую, отражённую боль в коленном суставе. В покое боль в области тазобедренного сустава носит нерезкий характер и усиливается при попытке произвести активные и пассивные движения.

Обезболивание введением наркотических и ненаркотических анальгетиков (если нет данных, свидетельствующих о повреждении внутренних органов) — 2— 4 мл 50% р-ра метамизола натрия (анальгина, баралгина-М),1 мл 3% р-ра кеторолака (кеторола), 2 мл 5% р-ра трамадола, 1—2 мл 1—2% р-ратримеперидина (промедола). При развитии шока необходимо проведение противошоковых мероприятий. Транспортная иммобилизация — как при переломе диафиза бедра с помощью шин Крамера или Дитерихса (см. ниже). Однако не следует применять вытяжение при подозрении на вколоченный перелом из-за опасности смещения («расколачивания») отломков. Госпитализация в экстренном порядке. Транспортировка в лежачем положении.

Переломы тела (диафиза) бедренной кости: частое развитие шока и кровотечения в мягкие ткани, потери до 1-2литров крови, нарушение функции конечности, отченость, боль, крепетация, деформация кости в месте перелома, боль при осевой нагрузке. Возможно повреждение сосудисто-нервного пучка, особенно в нижней трети бедра. Помощь- фентанил, в/в капельно натрия хлорид 500.0, ГЭК, холод на травму, иммобилизация.

Деформация сустава. Активные движения в суставе отсутствуют, пассивные движения ограничены, болезненны. Симптом пружинящего сопротивления. Чтобы исключить повреждение сосудисто-нервного пучка необходимо проверить пульсацию артерий, кожную чувствительность и двигательную функцию дистального отдела конечности.

S43.1. Вывих акромиального конца ключицы

Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе. Отёк и деформация в месте повреждения. Пальпация во всех случаях болезненна.

При полном вывихе (разрыв акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок) акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой ключица остаётся неподвижной.

При неполном вывихе (разрыв акромиально-ключичной связки) ключица сохраняет связь с лопаткой через клювовидно-ключичную связку и движется вместе с лопаткой; наружный конец ключицы прощупать не удаётся.

При надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит прекратить давление — возникает вновь. Это так называемый «симптом клавиши».

S43.2. Вывих грудинного конца ключицы

Различают предгрудинный (чаще всего), надгрудинный и загрудинный вывихи. Механизм травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди.

Боли в области грудино-ключичного сочленения. В верхней части грудины определяются выпячивание (исключая загрудинный вывих), которое смещается при сведении и разведении надплечий и глубоком дыхании. Ткани отёчные, болезненны при пальпации. Надплечье на стороне

травмы укорочено.

ПОМОЩЬ: Холод на область травмы (лед или криопакеты) Кеторолак (Кеторол) 30 мг в/м или Трамадол (Трамал) 100 мг в/в

Иммобилизация: плечо – повязка Дезо; Госпитализация. При отказе – актив в ЛПУ.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 49; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!