Инфекционные агенты

Lлекарства

Lкурение

Lалкоголь

Lионизирующая радиация

Lвовлечение в процесс глаза

Lпрямая инфекция плода

Lврожденные пороки развития (дизрупции)

Lсмерть плода (выкидыши)

Факторы тератогенного воздействия

Типы связи между ВПР

• Множественные ВПР у больного могут быть обусловлены этиологической или патогенетической связью, а могут представлять случайные сочетания. Для выражения типа связи существуют следующие определения:

• СИНДРОМ – комплекс множественных пороков и аномалий развития, патогенетически и этиологически связанных между собой; это устойчивое сочетание двух и более не индуцированных друг другом пороков развития в разных системах органов. Названия синдромов: эпоним, акроним, описательное название. Примеры: синдром Марфана, синдром Дауна, синдром Смита-Лемли-Опитца и др. наследственные синдромы (всего более 3 тысяч нозологических единиц.)

• СЛЕДСТВИЕ – (синонимы аномалад, вторичный порок) – комплекс пороков развития, возникающий в следствие действия одного ВПР или физического фактора, который вызывает каскад вторичных нарушений, т.е. Связь между пороками патогенетическая. Примеры: миеломенингоцеле приводит к парезу нижних конечностей, атрофии мышц, косолапости, поражению почек и др.

• АССОЦИАЦИИ – неслучайное сочетание нескольких пороков и аномалий развития, не известных как синдром или следствие. Тип такой связи статистический. Примеры:

• VA(C)TER(L) - АСС: (В)ЕРТЕБРАЛЬНЫЕ ДЕФЕКТЫ, (А)НУС НЕПЕРФОРИРОВАННЫЙ, (Т)РАХЕО-(Э)ЗОФАГАЛЬНЫЕ ФИСТУЛЫ, (Р)АДИАЛЬНЫЕ ДИСПЛАЗИИ.

• (С) – ПОРОКИ СЕРДЦА

• (L) – ПОРОКИ КОНЕЧНОСТЕЙ

• CHARGE – АСС.: КОЛОБОМА (С); ПОРОК СЕРДЦА (Н); АТРЕЗИЯ ХОАН (А); ОТСТАВАНИЕ В РОСТЕ И РАЗВИТИИ (R); АНОМАЛИИ ГЕНИТАЛИЙ (G); АНОМАЛИИ УШЕЙ, ГЛУХОТА (Е).

MURCS-асс.: аплазия мюллерова протока (mu), ренальные аплазии (r), цервикотерокальный вертебральный дефект сегмента С5 – Т1 (с), отсутствие влагалища и матки (s)

Выраженность тератогенного действия зависит от:

· lСрока беременности

· lДозы тератогена

· lДлительности воздействия

· lМаршрута тератогена

· lФизической или химической природы агента

· lГенотипа матери и плода

А.Инфекционные:

В.Физические:

Краснуха

Риск для плода у серопозитивных женщин – 40-90%

I триместр: плоды с признаками врожденной краснухи, выкидыши, врожденные пороки развития (катаракта, пигментная ретинопатия, глаукома, микрофтальмия);

II триместр: глухота, умственная отсталость, диабет, врожденный порок сердца, дефицит роста, микроцефалия, иммунологический дефицит (может проявиться через несколько месяцев или лет).

Профилактика: иммунизация девочек по общепринятой схеме, для беременных противопоказано (риск для плода). УЗИ.

Цитомегаловирус

Риск для плода очень высокий, если у беременной имеет место первичная ЦМВ-инфекция в течении первых 6 месяцев беременности. Врожденная инфекция протекает бессимптомно. 10% плодов имеют тяжелые ВПР.

Классическая клиника: различные поражения ЦНС, микроцефалия, диффузные перивентрикулярные кальцификаты (клиническая картина энцефалита), реже гидроцефалия, абструкция церебро-спинального канала, умственная отсталость, гипотония, судороги, страбизм, хореоретинит, микрофтальмия, катаракта, кальцификаты в сетчатке, гепатоспленомегалия.

Профилактика: избегать контактов, вакцинирование не эффективно. Пренатальная диагностика (УЗИ) – вентрикуломегалия, кальцификаты в мозгу.

Вирус варицелла-зостер (Varicella-Zoster)

Риск для плода при первичной инфекции у беременной – 2-4% (при ветряной оспе несколько больше, при лишае – меньше. Чувствительный период 13 – 20 недель.

Клиника: дефицит в/у роста, микроцефалия, гипогонадизм, судороги, умственная отсталость, микрофтальмия, катаракта, хореоретинит, везикулы на коже, респираторный дистрес, пневмонии.

Профилактика: при тесном контакте беременной вводят варицелла-зостер иммуноглобулин (VZIG).

Синдром приобретенного иммунодефицита (AIDS)

Риск для детей (заболевание в течение 1-го года жизни) – 10-15%

Клиника: интерстициальная пневмония, рецидивирующие инфекции, хроническая диарея, лимфаденопатия и / смерть. Другие признаки: дефицит роста, микроцефалия, прогрессирующая энцефалопатия, ВПР – редко.

Парвовирус В19 (инфекционная эритема у детей, артропатия у взрослых)

Трансплацентарная инфекция встречается у ½ - ¼ всех случаев материнской первичной инфекции во время беременности.

Риск спонтанных абортов в первые 20 недель беременности – 2-9%, позже риск очень низкий. Если плод инфицирован, то наблюдается следующая клиника: анемия, водянка, смерть. Реже – мекониальный перитонит, асцит, плеврит, перикардит, артрогриппоз. ЦНС и глаза поражаются редко.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 74; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!