Діагностика АГ

При встановленні у підлітка підвищеного АТ (вище 95 центилів) при повторних вимірах (до 3 разів) в одних і тих же умовах (медичний кабінет школи, училища та ін.) з проміжками в один-два тижні протягом місяця, його направляють на обстеження в поліклініку чи стаціонар для уточнен­ня природи АГ

По генезу АГ розподіляють на первинну та вторинну (ВООЗ, 1978).

Первинна, або есенціальна АГ розглядається як стан, що супроводжується високим АТ при відсутності причин його виникнення.

Вторинна, або «симптоматична» АГ - гіпертензія, причину якої можна ви­явити. Для цього необхідно провести: аналіз скарг, клініко-анамнестичних даних і генеалогічне обстеження. Під час збору анамнезу збираються дані про спадкове обтяження за серцево-судинними захворюваннями та цукровим діабетом в родині. При цьому необхідно уточнити вік маніфестації цієї патології у родичів. Аналізується перебіг вагітності з метою виявлення можливої перинатальної патології. Необхідно з’ясувати наявність конфліктних ситуацій в сім’ї та школі, порушення режимних моментів (недосипання, нерегулярне, незбалансоване харчування), які сприяють підвищенню АТ. Необхідно оцінити рівень фізичної активності: гіподинамія чи, навпаки, підвищений рівень фізичної активності - заняття в спортивних секціях, що може призвести до синдрому спортивного перенапруження, а також такі фактори ризику, як тютюкокуріння, вжи­вання алкоголю.

Лабораторні дослідження: аналіз сечі (загальний, мікроальбумінурія, проба по Зимницькому, по Нечипоренко, бактеріурія).

Аускультація включає як ділянку серця, так і черевну порожнину з ме­тою виявлення стенозу ниркових судин. Необхідним є визначення пуль­сації на периферійних артеріях з метою виявлення асиметрії або зни­ження пульсації, що дає підставу підозрювати коарктацію аорти або аорто-артеріїт, вимірювання АТ на нижніх кінцівках.

Електрокардіографія є обов’язковим методом діагностики. Оцінюються ознаки перевантаження передсердь і стан кінцевої ланки шлуночкового комплексу з метою виявлення підвищеної чутливості бета-адренорецепторів до катехоламінів. Зниження сегмента SТ і стертість Т є показанням для проведення лікарської проби з обзиданом із розрахунку 0,5 мг/кг.

Ехокардіографія є обов'язковим методом діагностики, який дозволяє виявити ознаки гіпертрофії лівого шлуночка (товщина міжшлуночкової перетинки й задньої стінки лівого шлуночка); збільшення маси міокарда лівого шлуночка; поширення порожнин серця.

Серцева гемодинаміка оцінюється за показниками ударного й серце­вого викиду. Загальний периферійний судинний опір (ЗПСО) розрахо­вується непрямим шляхом за формулою Франка-Пуазейля.

Залежно від показників хвилинного об’єму кровообігу й ЗПСО виді­ляють три види гемодинаміки: еукінетичний, гіперкінетичний і гіпокіне­тичний.

Рентгенологічне обстеження практично не інформативне, крім випад­ків коарктації аорти, коли визначається специфічна ознака - узурація ребер.

Обстеження очного дна дозволяє виявити звуження й скрученість дрібних артерій, можливе розширення вен очного дна.

Оцінка стану вегетативної нервової системи має проводитися для оцін­ки початкового вегетативного тонусу, вегетативної реактивності й вегета­тивного забезпечення.

Реоенцефалографія дозволяє виявити порушення судинного тонусу в церебральних судинах, утруднений венозний відтік.

Ультразвукове дослідження нирок - як скринінг ниркового генезу АГ. За необхідностю проводиться екскреторна урографія.

Біохімічне обстеження включає визначення ліпідного спектру крові загальний холестерин, тригліцериди, ХС ЛПВЩ; цукрову криву (при ожирінні); визначення рівня катехоламінів (адреналін, норадреналін), при підозрі на феохромоцитому - ванілілміндальну кислоту); оцінку активності ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (визна­чення рівня реніну, ангіотензину й альдостерону); креатинін крові.

Метод добового моніторування артеріального тиску, який все ширше використовується в клініках, дозволяє верифікувати початковий відхил у добовому ритмі й величині артеріального тиску, проводити диференційну діагностику різних форм артеріальної гіпертензії, визначити АГ ве­гетативно обумовлену.

Проба з дозованим фізичним навантаженням - велоергометрія - доз­воляє визначити толерантність до фізичного навантаження, виявити дезадаптивні гемодинамічні зрушення.

Діагностика психологічних особливостей підлітків з артеріальною гі­пертензією - включення психологічного тестування з використанням те­стів Айзенка, Спілберга, Вольфа (їх проведення не потребує участі пси­холога, це можуть робити лікарі-педіатри, кардіологи). Психологічне те­стування дозволяє виявити дезадаптивні поведінкові характеристики у вигляді підвищеної тривожності, схильності до агресивних реакцій, що вимагає психологічної корекції.

Консультація невролога, офтальмолога, ендокринолога.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 38; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!