Діагностика АГ за допомогою методу добового моніторування артеріального тиску (ДМАТ).

ДМАТ у дітей та підлітків показано при значних коливаннях АТ під час одного або декількох візитів, підозрі на гіпертензію «білого халата», для диференціальної діагностики гіпертензивних станів, за наявності симптомів, що дозволяють запідозрити гіпотонічні епізоди, особливо на фоні антигіпертензивної терапії, для оцінки ефективності лікарської терапії.

При аналізі даних ДМАТ найбільш інформативними для діагностики АГ у дітей та підлітків є такі групи параметрів: середні значення АТ (систолічного, діастолічного, пульсового й середнього гемодинамічного) за добу, день і ніч; максимальні та мінімальні значення АТ в різні періоди доби; показники «навантаження тиском» (індекс часу гіпертензії, індекс площі гіпертензії) за добу, день і ніч; варіабельність АТ; добовий індекс АТс і АТд. 95-й процентиль визначають за допомогою номограм або центильних таблиць згідно з віком, статтю та зростом дитини.

При аналізі результатів ДМАТ користуються таким алгоритмом:

1. Якщо у хворого перевищений хоча б 1 з 4 значень коефіцієнта варіації АТ, його включають до групи осіб із нестабільним АТ (АТнест.). Виділення даного типу добового профілю АТ має велике значення, оскільки підвищена варіабельність АТ асоціюється з ураженням органів-мішеней (гіпертензивна гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, нефропатія та ін.).

2. Якщо індекс часу АТс у денний час вищий за 25 %, але нижчий за 60 %, підвищена варіабельність АТ, такі зміни добового профілю артеріального тиску відповідають лабільній АГ.

3. При стабільній АГ середньодобовий і/або середньоденний АТс перевищує значення 95-го процентилю; індекс часу АТс переважно в денний час — 60–100 %.

Класифікація АГ у дітей - у віці більше 1 року та підлітків:

Нормальний артеріальний тиск - САТ і ДАТ менше 90 процентиля
Високий нормальний АТ - САТ і ДАТ більше або дорівнює 90–го процентиля, але менш ніж 95-го процентиль. Кров'яний тиск на рівні більше або дорівнює 120/80 мм рт.ст. для підлітків
Артеріальна гіпертензія - САТ і ДАТ більше або дорівнює 95-го процентиля
Стадія 1 артеріальної гіпертензії - САТ і ДАТ з 95-го процентиль до 99-го перцентиля плюс 5 мм рт.ст.
Стадія 2 артеріальної гіпертензії - САТ і ДАТ більше, ніж дев'яносто дев'ятий процентиль плюс 5 мм рт.ст.
ПРИМІТКА: вимірювання не менше ніж тричі у різний час, якщо САТ ДАТ різні – класифікувати за вищим показником.

В дошкільному віці первинна артеріальна гіпертензія (ПАГ) практично не виявляється, а підвищення АТ має вторинний (симптоматичний) характер, що потребує своєчасної діагностики захворювання, яке стало йому причиною (таблиця 2).

Таблиця 2. Найбільш часті причини артеріальної гіпертензії в різні вікові періоди

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 88; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!