Эпилептический статус

ОНМК

Острое нарушение кровообращения в головном мозге с развитием стойких симптомов поражения, вызванных инфарктом или кровоиз лиянием в мозговое вещество. Транзиторная ишемическая атака — преходящее нарушение мозгового кровообращения, при котором неврологические симптомы регрессируют в течение 24 ч.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причины острых нарушений мозгового кровообращения - Окклюзия мозговых сосудов, первичная тромботическая или вследствие эмболии из отдалённого источника. Разрыв сосуда головного мозга и развитие внутримозгового и/или субарахноидального кровоизлияния.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Острое нарушение мозгового кровообращения развивается внезапно (минуты, реже часы) и характеризуется появлением очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики. Очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы при инсульте и транзиторной ишемической атаке

Очаговые неврологические симптомы: Двигательные (геми-, моно- и парапарезы) Речевые (сенсорная, моторная афазия, дизартрия) Чувствительные (гемигипалгезия, нарушение глубокой и сложных видов чувствительности и др.) Координаторные (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.) Зрительные (скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.) Расстройства корковых функций (астереогноз, апраксия и др.)

Общемозговая симптоматика: Снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности»,«затуманенности» в голове и лёгкого оглушения до глубокой комы Головная боль Тошнота, рвота Менингеальная симптоматика Напряжение заднешейных мышц Положительные симптомы Кернига, Брудзиньски (верхний, средний, нижний), Бехтерева и др.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА - Гипогликемия. - Эпилептический припадок - Осложнённый приступ мигрени - Внутричередное образование (опухоль или метастазы, абсцесс, субдуральная гематома). - Истерия.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Всех пациентов с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения необходимо госпитализировать в специализированное отделение.

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ - Основная задача СМП при остром нарушении мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атаке — поддержание витальных функций (дыхания, гемодинамики), мониторинг неврологической симптоматики и экстренная госпитализация больного. - Санация верхних дыхательных путей (удаление зубных протезов), обеспечение свободного дыхания (расстегнуть тугой воротник, исключить переразгибание или чрезмерное сгибание головы). У половины пациентов с первым инсультом возникают нарушения глотания, поэтому необходимо предупредить аспирацию и развитие в дальнейшем аспирационной пневмонии. - При нарушении сознания — ингаляция кислорода. ИВЛ показана при брадипноэ (ЧДД <12 в минуту), тахипноэ (ЧДД >35—40 в минуту), нарастающем цианозе. - При наличии артериальной гипертензии (систолическое АД >200 мм рт.ст., диастолическое АД>110 мм рт.ст.) показано медленное сниже ние АД (не более чем на 15—20% от исходных величин в течение часа, потому что резкое снижение или АД ниже 160/110 мм рт.ст. опасны усугублением ишемии головного мозга). Эналаприлат 0,625—1,25 мг в/в струйно в течение 5 мин. Магния сульфат — в/в 1000-2000 мг, вводят медленно (первые 3 мл в течение 3 мин) в течение 10—15 мин; препарат выбора при наличии судорожного синдрома. Противопоказан клонидин! При артериальной гипотензии (САД <100 мм рт.ст.) в/в капельно вводят полиглюкин' (МНН — декстран [ср. мол. масса 50 000-70 000]) 400 мл (первые 50 мл струйно) или гидроксиэтилкрахмал 500 мл 6% р-ра. - При возникновении судорожного синдрома: диазепам в/в в начальной дозе 10—20 мг, в последующем, при необходимости — 20 мг в/м или в/в капельно. Эффект развивается через несколько минут, варьирует у разных пациентов. - Целесообразна нейропротективная терапия (её эффективность не доказана, однако в отечественных исследованиях были получены положительные результаты у больных с инсультом). Актовегин 10 мл (40 мг/мл) в/в медленно, допустимо в/м введение, но не более 5 мл, так как раствор обладает гиперосмотическими свойствами.

Глицин (для пациентов, находящихся в сознании и без нарушений глотания) — сублингвально или трансбуккально по 1 г (10 таблеток по 100 мг) в таблетках или в виде порошка после измельчения таблетки; Мексидол — в/в струйно в течение 5—7 мин или капельно 0,2 г (4 мл) в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида; Семакс— по 2—3 капли 1% р-ра (в 1 капле 500 мкг) в каждый носовой ход 4—6 раз в день (суточная доза 12—18 мг).

Эпилептический (судорожный) припадок — неспецифическая реакция головного мозга на нарушения различной природы в виде парциальных (фокальных, локальных) или генерализованных судорожных приступов. Эпилептический статус — судорожный припадок продолжительностью более 30 мин или повторяющиеся припадки без полного восстановления сознания между приступами, опасен для жизни больного. Причины; -- Судороги на фоне лихорадки (простые или сложные). Инфекции ЦНС. Резидуальная эпилепсия (травмы головного мозга в раннем детском возрасте). Идиопатическая эпилепсия Врождённые нарушения обмена веществ Факоматозы (лейкодермия и гиперпигментация кожи, ангиомы и дефекты нервной системы). Ангиома. Опухоли головного мозга -- Алкоголизм.Травмы. Цереброваскулярные заболевания Воспаление (васкулит, энцефалит) Опухоли головного мозга, метастазы в головной мозг.Передозировка ЛС

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО СТАТУСА: - прекращение или нерегулярный приём антиконвульсантов; - алкогольный абстинентный синдром; инсульт; - аноксия или метаболические нарушения; инфекции ЦНС; - опухоль головного мозга; - ЧМТ; - передозировка ЛС, стимулирующих ЦНС (в частности, кокаина).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Формы судорожных припадков - Парциальные (фокальные, локальные) — в судороги вовлекаются отдельные мышечные группы, сознание, как правило, сохранено. - Генерализованные — сознание нарушено, судороги охватывают всё тело первично-генерализованные — двустороннее вовлечение коры головного мозга; вторично-генерализованные — локальное вовлечение коры с последующим двусторонним распространением. Характер судорог - тонические — длительное сокращение мышц; - клонические — следующие сразу друг за другом краткие сокращения мышц; - тонико-клонические.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Парциальные припадки - Сокращение отдельных мышечных групп, в некоторых случаях только с одной стороны. - Судорожная активность может постепенно вовлекать новые участки тела (джексоновская эпилепсия). - Нарушение чувствительности отдельных областей тела. - Автоматизмы (мелкие движения кистей, чавканье, нечленораздельные звуки и т.д.). - Сознание чаще сохранено (нарушается при сложных парциальных припадках). Пациент на 1—2 мин теряет контакт с окружающими (не понимает речь и иногда активно сопротивляется оказываемой помощи). Спутанность сознания обычно продолжается 1—2 мин после завершения припадка. Могут предшествовать генерализованным припадкам (кожевниковская пилепсия). В случае нарушения сознания больной о припадке не помнит. Генерализованные припадки Могут начинаться с ауры (неприятные ощущения в эпигастральной области, непроизвольные движения головы, зрительные, слуховые и обонятельные галлюцинации и др.). Начальный вскрик. Потеря сознания. Падение на пол. Как правило, расширенные, не чувствительные к свету зрачки. Тонические судороги в течение 10—30 сек, сопровождающиеся остановкой дыхания, затем клонические судороги (1—5 мин) с ритмическими подёргиваниями рук и ног. Прикусывание языка. В некоторых случаях непроизвольное мочеиспускание. В некоторых случаях пена вокруг рта. После припадка — спутанность сознания, завершающий глубокий сон, нередко головная и мышечная боль. Больной о припадке не помнит.

Эпилептический статус - Возникает спонтанно или в результате быстрой отмены противосудо-рожных препаратов. Судорожные припадки следуют друг за другом, сознание полностью не восстанавливается. У пациентов в коматозном состоянии объективные симптомы припадка могут быть стёрты, необходимо обратить внимание на подёргивания конечностей, рта и глаз. Нередко заканчивается смертельным исходом, прогноз ухудшается с удлинением припадка более 1 ч и у пожилых пациентов.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Госпитализации в неврологическое отделение подлежат следующие категории пациентов. - С впервые возникшим эпилептическим припадком. - С купированным эпилептическим статусом. При серии припадков или эпилептическом статусе показана экстренная госпитализация в отделение нейрореанимации. Беременные с судорожными припадком подлежат немедленной госпитализации в акушерско-гинекологический стационар. Пациенты после однократного эпилептического приступа с установленной причиной госпитализации не требуют.

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ - Во время приступа следить за проходимостью дыхательных путей. Защищать больного от травм. - Санация дыхательных путей: удаление вставной челюсти, аспирация содержимого глотки, гортани, трахеи. - Обеспечить положение больного на боку, предотвращающее самотравматизацию. - При остановке дыхания и/или кровообращения проводят сердечно-лёгочную реанимацию. -Оксигенотерапия. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ – Пр содержании глюкозы в крови менее 5 ммоль/л (или exjuvantibus) — 50 мл 40% р-ра глюкозы в/в (не более 120 мл из-за угрозы отёка головного мозга). Предварительно необходимо ввести 2 мл 5% р-ра тиамина (100 мг) для предупреждения потенциально смертельной острой энцефалопатии Гайе—Вернике, которая развивается вследствие дефицита витамина В,, усугубляющегося на фоне поступления больших доз глюкозы, особенно при алкогольном опьянении и длительном голодании. – Лекарственная терапия судорожного припадка При парциальных припадках и однократном генерализованном припадке продолжительностью менее 5 мин необходимости в введении противосудорожных препаратов нет. Во всех остальных случаях необходимо назначение бензодиазепинов: диазепам в/в 10 мг, разведённый в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, со скоростью не более 3 мл/мин (при большей скорости существует риск остановки дыхания). Допустимо ректальное введение раствора в дозе 0,2—0,5 мг/кг у взрослых и детей. У беременных при преэклампсии диазепам сопоставим по эффекту с магния сульфатом, при эклампсии — уступает последнему.

При эпилептическом статусе: — в/в 100 мг тиамина; — в/в струйно 25—50 мл 40% р-ра глюкозы (детям 1 г/кг); — в/в диазепам 10—20 мг, повторное введение через 15 мин до общей дозы 40 мг; — немедленная госпитализация в отделение нейрореанимации.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 58; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!