Виды нарушения сознания

Отек Квинке

Крапивница

Острые аллергические заболевания обусловлены повышенной чувствительностью иммунной системы к различным экзогенным антигенам (аллергенам). Они характеризуются внезапным началом, непредсказуемым течением, высоким риском развития угрожающих жизни состояний. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Наиболее частые аллергены: - пищевые (рыба, морепродукты, орехи, мёд, молоко, яйца, фрукты, бобовые и др.); - лекарственные (анальгетики, антибиотики, сульфаниламиды, витамины и др.); - пыльца растений; - бытовые (латекс, парфюмерия, бытовая химия, пыль, шерсть домашних животных); - вещества, попадающие в организм при ужалениях насекомых. Острые аллергические заболевания, как правило, обусловлены реакциями гиперчувствительности немедленного типа, состоящими из нескольких стадий: - контакт с аллергеном (не опасные сами по себе вещества, например пыльца растений, частицы домашней пыли, лекарства и др.);

КЛАССИФИКАЦИЯ По течению и риску развития состояний, угрожающих жизни, острые аллергические заболевания подразделяют на два типа. - Лёгкие: аллергический ринит; аллергический конъюнктивит; локализованная крапивница.

- Тяжёлые (прогностически неблагоприятные): генерализованная крапивница, отёк Квинке (ангионевротический отёк), анафилактический шок.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Локализованная крапивница манифестирует внезапным появлением на ограниченном участке кожных покровов уртикарных элементов (возвышающихся над поверхностью кожи) с чёткими границами, как правило, красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, на фоне гиперемии, сопровождающихся кожным зудом. Генерализованная крапивница характеризуется поражением всей кожи, нередко наблюдают сливание описанных выше элементов.

Лечение До начала терапии необходимо прекратить контакт пациента с причинными аллергенами и выполнить следующие действия. - Остановить парентеральное введение ЛС. - Удалить из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы. Удаление пинцетом или пальцами нежелательно, так как возможно выдавливание яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого. - К месту инъекции ЛС или ужаления насекомого приложить лёд либо грелку с холодной водой на 15 мин. - по показаниям симптоматическая терапия - при бронхоспазме агонисты 2-адренорецепторов (сальбутамол, через небулайзер) - при сохраняющейся гипотонии вазопрессоры только после восстановления ОЦК(допамин 400мг на 500мл 5% глюкозы в\в капельно) – госпитализация - противоаллергическая терапия (антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды) Глюкокортикоиды: парентерально преднизолон 60—150 мг (детям 2— 12 мес — 2-3 мг/кг, 1-14 лет — 1-2 мг/кг массы тела) в/в струйно. Антигистаминные – супрастин/хлорапирамин 1.0 в/в на физиологическом растворе 10.0 При генерализованной крапивнице, отёке Квинке все пациенты должны быть госпитализированы для дальнейшего лечения и/или наблюдения из-за угрозы развития поздней фазы острой аллергической реакции.

Острые аллергические заболевания обусловлены повышенной чувствительностью иммунной системы к различным экзогенным антигенам (аллергенам). Они характеризуются внезапным началом, непредсказуемым течением, высоким риском развития угрожающих жизни состояний.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Наиболее частые аллергены: - пищевые (рыба, морепродукты, орехи, мёд, молоко, яйца, фрукты, бобовые и др.); - лекарственные (анальгетики, антибиотики, сульфаниламиды, витамины и др.); - пыльца растений; - бытовые (латекс, парфюмерия, бытовая химия, пыль, шерсть домашних животных); - вещества, попадающие в организм при ужалениях насекомых. Острые аллергические заболевания, как правило, обусловлены реакциями гиперчувствительности немедленного типа, состоящими из нескольких стадий: - контакт с аллергеном (не опасные сами по себе вещества, например пыльца растений, частицы домашней пыли, лекарства и др.);

КЛАССИФИКАЦИЯ По течению и риску развития состояний, угрожающих жизни, острые аллергические заболевания подразделяют на два типа. - Лёгкие: аллергический ринит; аллергический конъюнктивит; локализованная крапивница. - Тяжёлые (прогностически неблагоприятные): генерализованная крапивница, отёк Квинке (ангионевротический отёк), анафилактический шок.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Отёк Квинке (ангионевротический отёк) проявляется локальным отёком кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щёк, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Аллергический отёк слизистой оболочки ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой. При отёке Квинке, локализующемся в области гортани, возможно развитие угрожающего жизни состояния. В этом случае наблюдаются кашель, осиплость голоса, нарушение глотания, удушье, стридорозное дыхание. В 50% случаев ангионевротический отёк сочетается с крапивницей.

Лечение До начала терапии необходимо прекратить контакт пациента с причинными аллергенами и выполнить следующие действия. - Остановить парентеральное введение ЛС. - Удалить из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы. Удаление пинцетом или пальцами нежелательно, так как возможно выдавливание яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого. - К месту инъекции ЛС или ужаления насекомого приложить лёд либо грелку с холодной водой на 15 мин. - по показаниям симптоматическая терапия - при бронхоспазме агонисты 2-адренорецепторов (сальбутамол, через небулайзер) - при сохраняющейся гипотонии вазопрессоры только после восстановления ОЦК(допамин 400мг на 500мл 5% глюкозы в\в капельно) – госпитализация - противоаллергическая терапия (антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды) Глюкокортикоиды: парентерально преднизолон 60—150 мг (детям 2— 12 мес — 2-3 мг/кг, 1-14 лет — 1-2 мг/кг массы тела) в/в струйно. Антигистаминные – супрастин/хлорапирамин 1.0 в/в на физиологическом растворе 10.0 При генерализованной крапивнице, отёке Квинке все пациенты должны быть госпитализированы для дальнейшего лечения и/или наблюдения из-за угрозы развития поздней фазы острой аллергической реакции.

По глубине нарушения сознания можно выделить следующие состояния.

Оглушенность— нарушение сознания, характеризующееся следующими признаками: сохраненностью ограниченного словесного контакта, повышением порога восприятия внешних раздражителей, снижением собственной активности. При глубокой оглушенности имеет место сонливость, дезориентация, выполнение лишь простых команд. Оглушенность может сочетаться с галлюцинациями, бредом и симптомами адренергической активации (мидриаз, тахикардия, тремор, повышение АД и др.), что составляет клиническую картину делирия. Наиболее частыми причинами последнего бывают алкогольная абстиненция, высокая температура тела, интоксикация психостимуляторами — сиднофен и др., в том числе антидепрессантами с психостимулирующими свойствами (мелипрамин и др.) или седативными средствами (бензодиазепины, барбитураты и др.).

Сопор — выключение сознания, характеризующееся сохранностью координированных защитных реакций, открыванием глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители, эпизодическим кратковременным минимальным словесным контактом — больной по просьбе врача открывает глаза, поднимает руку и т. д. В остальное время команды не выполняются. Рефлексы сохранены.

Кома — полное выключение сознания — разделяется на три степени. Кома первой степени (кома I, умеренная кома): координированные реакции на внешние раздражители отсутствуют, сохранены некоординированные реакции по типу защитных (например, двигательное беспокойство в ответ на болевое раздражение, сгибание ноги в ответ на укол стопы и т.д.). Глаза на болевые раздражения не открываются. Зрачковые реакции на свет и роговичные (кор-неальные) рефлексы сохранены. Глотание затруднено. Кашлевой рефлекс относительно сохранен. Глубокие рефлексы обычно вызываются. Кома второй степени (кома II, глубокая кома) характеризуется отсутствием каких-либо реакций на любые внешние раздражения, снижением мышечного тонуса либо горметонией (периодическое кратковременное повышение мышечного тонуса во всех конечностях или конечностях одной стороны, ведущее к их напряжению). Все рефлексы (зрачковые, роговичные, глубокие и др.) резко снижены или отсутствуют. Спонтанное дыхание сохранено, хотя и нарушено (волнообразная одышка, тахипноэ, дыхание Чейна — Стокса и т. д.), так же как и деятельность сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение АД и пр.). Кома третьей степени (кома III, запредельная кома) характеризуется мидриазом, тотальной арефлексией, мышечной гипотонией, нарушением витальных функций (АД либо критическое, либо не определяется; расстройство дыхания вплоть до апноэ).

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 56; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!