Кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость — нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Летальность при этом заболевании высокая и напрямую зависит от сроков доставки больного в хирургический стационар. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗЭтиология острой кишечной непроходимости: - спаечный процесс после перенесённых абдоминальных операций; - странгуляции, заворот кишки, инвагинации - закрытие просвета кишки (опухолью, каловым или жёлчным камнем, инородным телом, скоплением аскарид); - рубцевание кишки (стриктура, стеноз); - сдавление кишки извне (опухоли других органов);- ущемление при грыже; - нарушение моторики кишечника эндогенной (нейрогеннои, сосудистой или метаболической) природы у больных инфарктом миокарда, острым панкреатитом, почечной коликой и др., а также экзогенной природы (лекарственная или пищевая интоксикация, травма живота). Патогенез заболевания обусловлен: - всасыванием из кишечника токсических продуктов, в том числе бактериальных эндотоксинов при некрозе кишки; - развитием гипотонии и шока, гипогликемии, гипо- и диспротеинемии;- потерей электролитов вследствие сопутствующей рвоты. Независимо от причины (обтурация просвета, нарушение кровообращения в брыжейке и стенке кишки, нарушение моторики) быстро развивается тяжёлая эндогенная интоксикация.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клинические проявления разнообразны и зависят от вида непроходимости кишечника и стадии патологического процесса. Для любой острой кишечной непроходимости характерны: - внезапное начало заболевания; - схваткообразная боль в животе, которая вскоре становится разлитой и приобретает постоянный характер; - вздутие живота и задержка стула и газов; - отсутствие перистальтики кишечника; - многократная тошнота и рвота, не приносящая облегчения. - Осмотр живота: наличие послеоперационных рубцов, грыжи, вздутия, асимметричности, видимой перистальтики; оценка участия живота в акте дыхания. - Перкуссия живота: тимпанит. - Пальпация и аускультация живота: болезненный, на ранних стадиях заболевания — усиление перистальтики и шум плеска, которые с появлением симптомов раздражения брюшины исчезают и сменяются вздутием живота; иногда наблюдают опухолевидное образование. - Осмотр брюшной стенки на наличие грыжи (паховой, бедренной, пупочной) и признаков её ущемления. - Выявление симптомов острой кишечной непроходимости:

Вааля — локальное вздутие петли кишки и высокий тимпанит над нею вследствие заворота;

Склярова — при лёгком сотрясении передней брюшной стенки слышен шум плеска жидкости, находящейся в переполненной тонкой кишке. Пальцевое ректальное исследование: симптом Обуховской больницы — расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании свидетельствует о низкой толстокишечной непроходимости. Наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, задержка газов, отсутствие стула. Возможные осложнения. Обезвоживание организма, токсикоз, перитонит.

Лечение Показания к госпитализации. Больного с острой кишечной непроходимостью экстренно госпитализируют в хирургическое отделение стационара. Транспортировка больного на носилках, чтобы обеспечить максимальный покой, уменьшающий интенсивность абдоминальной боли.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Основная задача СМП при острой кишечной непроходимости — экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Нужно обеспечить венозный доступ, следить за витальными функциями больного и поддерживать их в соответствии с общереанимационными принципами. При сильных болях дротоверин 2% - 2.0 вм.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 47; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!