Желудочно кишечное кровотечение

Кровотечение — выхождение крови из кровеносного русла. Массивные кровотечения из ЖКТ нередко являются причиной развития угрожающего жизни геморрагического шока. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Чаще всего кровотечение обусловлено – патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (аррозионное кровотечение из хронической или острой язвы, распадающейся опухоли); - нарушением проницаемости сосудистой стенки (авитаминоз, острое инфекционно заболевание, анафилаксия, сепсис, интоксикация); - кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени; - кровотечение из разрывов слизистой пищевода и желудка (синдром Мэллори—Вейсс). Выделяют кровотечения из верхних отделов ЖКТ (90% случаев), когда источник кровопотери располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (проксимальнее связки Трейтца), и нижних отделов ЖКТ — источник в тощей и подвздошной (1%), толстой кишке (9%)

КЛАССИФИКАЦИЯ - Лёгкие (степень I). Состояние удовлетворительное. Однократная рвота или однократный оформленный стул чёрного цвета. ЧСС 80—100 в минуту; систолическое АД >100 мм рт.ст; диурез >2 л/сут.

- Средней степени тяжести (степень II). Состояние больного средней степени тяжести. Повторная рвота кровью или мелена. ЧСС 100—110 в минуту; систолическое АД 100—120 мм рт.ст; диурез <2 л/сут.

- Тяжёлые (степень III). Состояние тяжёлое; сознание нарушено вплоть до комы. Повторная рвота малоизменённой кровью, жидкий дёгтеобразный стул или стул по типу «малинового желе». ЧСС >120 в минуту; систолическое АД <90 мм рт.ст. Олигурия, метаболический ацидоз.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Выделяют скрытый период, когда отсутствуют очевидные признаки желудочно-кишечного кровотечения (общие симптомы) и период явных признаков (рвота, мелена). При внутренних кровотечениях кровь может изливаться наружу неизменённой (ишемический колит, распад опухолей толстой и прямой кишок, острый геморрой), а также в виде рвоты, кровянистой слизи, мелены. Рвота: алой кровью (синдром Мэллори-Вейсс, рак пищевода или кардии желудка); тёмной кровью (кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии); по типу «кофейной гущи» (кровотечения из хронической или острой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки). - Кровянистая слизь (дизентерия, неспецифический язвенный колит, трещина прямой кишки). - Мелена (чёрный стул за счёт превращения гемоглобина в гемосидерин) — при кровотечении из верхних отделов ЖКТ. При выраженной кровопотере наблюдают: - бледность кожных покровов и конъюнктивы; - частый и мягкий пульс; - слабость; - головокружение при вставании или потерю сознания (коллапс) - снижение АД. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Наиболее тяжёлое осложнение — геморрагический шок. Кровотечениет может привести к уменьшению или исчезновению признаков основного заболевания, приведшего к этому осложнению, и спровоцировать его обострение. У больных с патологией печени кровотечение может вызвать развитие печёночной недостаточности и энцефалопатии; при сочетании болезни, приведшей к кровотечению, с ИБС может развиться приступ стенокардии или инфаркт миокарда, обострение гипертонической болезни, сахарного диабета, почечная недостаточность и т.п.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ'ДИАГНОСТИКА - Лёгочное кровотечение, которое сопровождается кашлем и кровохарканьем (аррозия сосудов у больных с бронхоэктазами, пневмосклеро-зом, а также при опухолях гортани и бронхов, туберкулёзе).- Нередко гипотензия при кровотечении вызывает приступ загрудинной боли и приводит к ЭКГ-признакам вторичной острой ишемии миокарда. Такое сочетание без явных признаков кровотечения способствует ошибочно диагностике ИБС и кардиогенного шока и госпитализации пациента в отделение кардиореанимации. - Следует помнить, что одной из причин рвоты кровью может быть за глатывание крови при носовом кровотечении.

Лечение: Показания к госпитализации. При очевидных симптомах или подозрении на продолжающееся или состоявшееся кровотечение больного нужно экстренно госпитализировать, Транспортировка в положении лёжа на носилках с приподнятых головным концом. ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Основная задача СМП при желудочно-кишечном кровотечении — экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Следует вести мониторинг или контроль АД и ЧСС, поддерживать витальные функции (в соответствии с общереанимационными принципами). При наличии признаков геморрагического шока (озноб, холодный пот, снижение наполнения вен, нарастающая тахикардия (ЧСС >100 ударов в мин) и гипотония (АД < 100 мм рт.ст.) начать переливание жидкости в/в капельно: гидроксиэтилкрахмала 400 мл, раствор глюкозы 5% — 400 мл, раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл. Если у больного нет признаков геморрагического шока, то не стоит торопиться с инфузионной терапией. в/в аминокапроновая кислота 5% — 100 мл (5 г), однако её эффективность при профузном кровотечении невысока. Этамзилат 2.0 – 4.0 мл в/в

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 55; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!