Артеріальна гіпотензія ортостатична

Вторинна артеріальна гіпотензія при надниркової недостатності

Причини первинної надниркової недостатності:

- аутоімунна деструкція кори надниркових залоз (80-85% всіх випадків):

- ізольована первинна надниркова недостатність аутоімунного генезу;

- первинна недостатність надниркових залоз в рамках аутоімунних полігландулярна синдромів.

- туберкульозне ураження наднирників (5-10%).

- адренолейкодістрофія (близько 6% всіх випадків первинної надниркової недостатності).

- метастатичне ураження кори надниркових залоз.

- враження надниркових залоз при дисемінованих грибкових інфекціях.

- ВІЛ-асоційований комплекс.

- ятрогенна (двостороння адреналектомія з приводу хвороби Іценко-Кушинга, двосторонні крововиливи у надниркові залози на тлі терапії антикоагулянтами).

Клінічна симптоматика

· Гіперпігментація шкіри і слизових оболонок.

· Схуднення.

· Загальна та м'язова слабкість.

· Психічна депресія.

· Диспептичні розлади.

· Серцево-судинна симптоматика.

· Кардинальним синдромом є артеріальна гіпотензія.

· Може виникнути картина судинного колапсу.

· Рідко спостерігається гостра серцево-судинна недостатність.

Лікування: замісна терапія гідрокортизоном, флудрокортізоном.

Гіпотензія артеріальна ортостатична - зниження артеріального тиску систолічного в ортостатичному положенні на 20 мм рт. ст. і більше. Є. В. Гембицький виділяє хворих нейроциркуляторною і симптоматичної ортостатичної гіпотензією в самостійну класифікаційну групу. У здорової людини при вставанні АТ діастолічний не змінюється, а систолічний може знизитися, але не більше ніж на 10 мм рт. ст. Це пов'язано з депонуванням у венах, перш за все нижніх кінцівок, близько 200-800 мл крові.

Причини ортостатичної гіпотензії:

· Нейроциркуляторна артеріальна гіпотензія (есенціальна).

· Значно виражене варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

· Вагітність пізніх строків.

· Масивний діурез.

· Гастродуоденальної кровотечі.

· Профузні проноси.

· Хронічна недостатність надниркових залоз.

· Тривалий ліжковий режим.

· Синдром гіпербрадікінізма (відсутні кінази, що розщеплюють брадикінін), спадково обумовлений і набутий (при демпінг-синдромі). Ортостатична гіпотензія при гіпербрадікінізмі виникає після їжі, сприяє звільненню кінінів із стінки кишечника і підшлункової залози, і супроводжується яскравим почервонінням особи внаслідок дії кінінів на судини шкіри.

· Прийом гангліоблокаторів, изобарин, лабеталолу, празозину, нітратів.

Клінічні симптоми:

При переході у вертикальне положення у хворих з'являються виражене запаморочення, шум у вухах, туман перед очима, слабкість, іноді непритомний стан, тахікардія, систолічний АТ

знижується на 20 мм рт. ст. і більше. Хворі скаржаться на слабкість, потемніння в очах, минущі порушення зору, непритомність при вставанні. Непритомність нетривала, триває секунди, швидко проходить, коли хворий лягає. Як правило, хворі передчувають непритомність по появі «порожнечі в голові», м'язової слабкості, зазвичай при розвитку таких ознак відразу намагаються лягти. Ортостатична гіпотензія часто виникає вранці, посилюється в теплу погоду, після рясної їжі, фізичного навантаження. Захворювання рідкісне. Симпатикотонічна ортостатична проба. Найбільш частою реакцією на зниження артеріального тиску при проведенні ортостатичної проби є приріст пульсу. Якщо у відповідь на значне зниження систолічного і діастолічного артеріального тиску (на 40-50 мм рт.ст.) Частота серцевих скорочень не зростає, говорять про асимпатикотонічну ортостатичну гіпотензію, або первинну ортостатичну гіпотензію.

Гостра судинна недостатність (колапс)

Колапс - загрозлива життя гостра судинна недостатність, що характеризується різким зниженням судинного тонусу, зменшенням обсягу циркулюючої крові, ознаками гіпоксії мозку і пригніченням життєво важливих функцій.

Найбільш часті причини колапсу у дітей:

· Важкий перебіг гострої інфекційної патології (кишкова інфекція, грип, ГРВІ, пневмонія, пієлонефрит, ангіна та ін.)

· Гостра надниркова недостатність.

· Передозування гіпотензивних засобів.

· Гостра крововтрата.

· Важка травма.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 58; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!