Права и обязанности субъектов ОМС.

Права и обязанности субъектов ОМС

1. Федеральный фонд ОМС(ФФ) – имеет право: получать финансовые средства в виде: страховых взносов на ОМС; недоимок по взносам, налоговым платежам;

начисленных пени и штрафов; средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет ФФ в случаях, установленных федеральными законами; доходов от размещения временно свободных средств; иных источников, предусмотренных законодательством РФ. Обязанности ФФ ОМС: предоставлять субвенции бюджетам ТФ для финансирования страхового обеспечения; исполнять расходные обязательства РФ в сфере охраны здоровья граждан; выполнять функции органа управления ФФ.

Застрахованное лицо имеет право: на бесплатное оказание ему мед. помощи МО при

наступлении страхового случая на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ — в объеме, установленном территориальной программой ОМС; выбор СМО или замену ее 1 раз в течение календарного года; выбор МО из всех участвующих в реализации территориальной

программы ОМС; выбор врача; получение от ТФ ОМС, СМО и МО достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления мед. помощи; защиту персональных данных; возмещение СМО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением обязанностей по организации предоставления мед. помощи; возмещение МО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи; защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

Обязанности застрахованного лица: предъявлять полис ОМС при обращении за мед. помощью;подавать в СМО лично или через своего представителя заявление о выборе СМО;уведомлять СМО об изменении фамилии, имени, отчества,места жительства в течение одного месяца со дня, когда этиизменения произошли;осуществлять выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца.

3. Полномочия страховщика ТФ: участие в разработке территориальных программ государственных гарантий и определении тарифов на оплату мед. помощи на территории субъекта РФ;аккумулирование и управление средствами ОМС, осуществление финансирования территориальных программ ОМС;формирование и использование резервов для обеспеченияфинансовой устойчивости системы ОМС;утверждение для СМО дифференцированных подушевых нормативов.

Субъекты: федеральный фон (ФФ).

Управление ФФ ОМС осуществляется правлением и председателем, которого назначает и освобождает от должности Правительство РФ.

ФФ ОМС имеет право получать финансовые средства в виде:

- страховых взносов на ОМС;

- недоимок по взносам, налоговым платежам;

-начисленных пени и штрафов;

-средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет ФФ в случаях, установленных федеральными законами; доходов от размещения временно свободных средств;

- иных источников, предусмотренных законодательством РФ.

Обязанности ФФ ОМС:

-предоставлять субвенции бюджетам ТФ для финансирования страхового обеспечения;

- исполнять расходные обязательства РФ в сфере охраны здоровья граждан;

-выполнять функции органа управления Федерального фонда.

Застрахованное лицо имеет право:

-на бесплатное оказание ему медицинской помощи МО при наступлении страхового случая на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ — в объеме, установленном территориальной программой ОМС;

-выбор СМО или замену ее 1 раз в течение календарного года; -выбор МО из всех участвующих в реализации территориальной программы ОМС;- выбор врача; -получение от ТФ ОМС, СМО и МО достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи;- защиту персональных данных;-возмещение СМО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;

возмещение МО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;

защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

Обязанности застрахованного лица:- предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью;- подавать в СМО лично или через своего представителя заявление о выборе СМО;

- уведомлять СМО об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;- осуществлять выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 73; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!