Обязательное медицинское страхование в РФ.Федеральный закон № 326

Медицинское страхование населения в РФ.

Медицинское страхование в Российской Федерации осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Первым нормативным актом, положившим начало медицинского страхования в современной России, явился Закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР», который был принят в 1991 г. Позднее законодатели внесли в него ряд существенных изменений, и в новой редакции (1993) Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» действовал в стране до конца 2010 г., принят новый ФЗ РФ от 29 ноября 2010 г. № 326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», вступивший в силу 1 января 2011 г. Он содержит 11 глав. Данный закон существенно:

расширил права застрахованных лиц;упорядочил взаимодействие субъектов и участников системы ОМС, их права и обязанности; усилил роль Федерального фонда ОМС (ФФ ОМС);

увеличил контроль за обеспечением доступности и качества медицинской помощи.

Добровольное медицинское страхование регламентируется Законом РФ «Об организации страхового дела в РФ».

Государственное социальное страхование (ГСС) — система социальной защиты, основанная на страховых взносах, гарантирующая получение денежного дохода в старости, в случае болезни, инвалидности и в других установленных законом случаях, а также медицинское и другие виды обслуживания. ГСС состоит из четырех видов страхования: пенсионного, медицинского (обязательного и добровольного),социального и занятости (страхования по безработице).

Пенсионному страхованию подлежат все работающие граждане. Взносы на социальное страхование работников вносят работодатели. В пенсионный фонд взносы взимают также с личного заработка работника. Граждане, самостоятельно обеспечивающие себя работой, выплачивают взносы из доходов от своей деятельности. Взносы начисляют на все виды оплаты труда работников независимо от источников финансирования.

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС установлены приказом ФФ ОМС от 1 декабря 2010 г. № 230, нормативно-правовыми актами ТФ ОМС и договором между участниками и субъектами системы ОМС.

Настоящий закон регулирует отношения возникшие в связи с осуществлением обязательной мед страх. в том числе определить правовое положение субъектов обязательной мед страх. и участников обязательной мед. страх. основание возникновения их прав и обязаностей гарантии их реализации, отношение и ответственность связанные с уплатой страх. взносов на обяз. Мед. страх. неработающего населения.Для целей ФЗ используются следующие понятия:

ОМС- вид мед. страхования (социального), представляющий собой систему создаваемых государством прав экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлениях страх. случая гарантий бесплатного оказания мед. помощи за счет средств об мед. страх. в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим ФЗ случаях в пределах базовой программы ОМС.Объкт Омс – страх. риск, связан с возникновением страхового случая.Страховой риск- предполагаемое событие при наступлении которого возникает необходимость осуществлений расходов на оплату застрахованному лицу мед. помощи.Страховой случай- совершившиеся событие, при наступлении которого застрахованному лицу предоставляют страх. обеспечение по обязательному мед. страхованию. Страховое обеспечение по ОМС- исполнение обезательств по представлению застрах. Данному лицу необходимой мед. помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате мед. организации.Страховый взносы Омс- обязательный платеж, который уплачиваются страхование, обладают характером и целевым назначением, который является обеспеч. Прав застрахованого лица на получениестрах. Обеспечение.

Застрахованное лицо – физ лицо, на которое распределяется Омс в соответствии с ФЗ.Базовая программа ОМС-составляющая часть програмного обеспечения бесплатного оказания мед. помощи гражданам, определяет права застрах. Лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС на всей тер. РФ мед. помощи и устанавливает единые требования к программе Омс.

Территориальная программа ОМС- составная часть территориальной программы госуд. Гарантий бесплатной мед. помощи, определяя права застрах. Лиц на бесплатное оказание им мед. помощи на территор. Субъктах РФ и составляя единым требованиям базовой программы Омс.

Принципы осуществления ОМС:

1)Обеспечение бесплатно оказания застрах. Лицу мед. помощи при наступлении страх. случая в рамках территор. Программы Омс;2) Устойчивость финансовой системмы ОМС, обеспеченное на основе эквивалентов страх.обеспечения средств ОМС;3) Обязаность уплаты страхованием страх. взносов на ОМС в размерах установ. ФЗ;4) Госуд. Гарантия соблюдения прав застрахованых лиц на исполнение обязательств мед. страх. в рамках базовой программы Омс независимо от финансового положения страховщика;5) Создание условий для обеспечения доступности и качества мед. помощи, оказываемой в рамках программы ОМС;6) паритентность предоставления субъектов Омс в органах управл. ОМС.

Территориальный фонд имеет право:-из бюджета ФФ,-платежный субъктов

-начисление пенчий, штрафов Т Ф обязан расходовать: -для выполнения ОМС,-исполнение расходов осуществляется в результате принятого ФЗ,-ведение дела ОМс.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 55; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!