Кардиогенный шок

Острый инфаркт миокарда

некроз участка или нескольких участков сердечной мышцы в результате нарушения их кровоснабжения и ишемии. В течении инфаркта миокарда различают следующие периоды: - продромальный (прединфарктное состояние) - от нескольких часов до одного месяца; - острейший - от начала заболевания (проявления признаков ишемии) до возникновения признаков некроза, продолжительностью в среднем до 3 ч; - острый, в течение которого формируются участки некроза и миомаляции, длительностью до 10 дней; - подострый - период организации рубца (4-8 нед.); - постинфарктный длительностью от 2 до 6 мес., в течение которого происходит адаптация организма к новым условиям деятельности сердца.

В практике фельдшерской бригады наиболее вероятно выполнение вызовов к больным в острейшем и остром периоде инфаркта миокарда, когда изменения на ЭКГ неопределенны или могут вообще отсутствовать (!), а клиническая симптоматика весьма вариабельна. Основными вариантами острейшего периода острого инфаркта миокарда являются: - ангинозный (75 - 95 % вызовов);

- астматический (5-10 % вызовов): - гастралгический (2 - 3 % вызовов); апоплексический, аритмический, малосимптомный или бессимптомный (5-10 % вызовов). Соответственно весьма вариабельны и поводы к вызову.

Скорая медицинская помощь:

- полный физический и эмоциональный покой; - нитроглицерин (нитролингвал) трижды под язык по 0,5 мг (1 таблетка) или 0,4 мг (1 нажатие); - оксигенотерапия; - анаприлин 10-40 мг сублингвально; - нейролептоаналгезия внутривенно - фентанил 0,005 % раствор 1 мл (либо морфин, промедол 1 % раствор 1 - 2 мл) с дроперидолом 0,25 % раствор 1-2 мл по схеме (см. табл. 2. статья по стенокардии); - при недостаточной аналгезии - анальгин 50 % раствор в разведении 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно. При желудогковых экстрасистолах: - лидокаин 2 % раствор 2 мл из расчета 1 мг/кг массы тела внутривенно и до 5 мг/кг массы тела внутримышечно или магния сульфат 25 % раствор 10 мл внутривенно; - аспирин (ацетилсалициловая кислота) 0,25 г в таблетке внутрь, предварительно тщательно разжевав; - кислородно-закисный наркоз по схеме: 3 мин - ингаляция чистого кислорода, затем ингаляция смеси закиси азота и кислорода (в соотношении 4: I) до эффекта сна и далее - ингаляция кислородно-закисной смеси в соотношении 1: 1 методом самонаркоза (маска удерживается рукой пациента).

Кардиогенный шок — внезапное уменьшение сердечного выброса, сопровождающееся продолжительным снижением систолического АД менее 90 мм рт.ст. и признаками нарушения периферической перфузии органов и тканей. Смертность при кардиогенном шоке составляет более 50%, а привысоком риске — 70—90%.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Кардиогенный шок, как правило, возникает при обширном инфаркте миокарда (поражение более 40% массы сердечной мышцы) у 5—20% боль- ных, нередко сочетается с кардиогенным отёком лёгких.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА - Артериальная гипотензия — снижение систолического АД <90 мм рт.ст. или более чем 40 мм рт.ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин и более. - Уменьшение пульсового давления <20—25 мм рт.ст. - ЧСС >100 или <40 в минуту.

- Нитевидный пульс. - Одышка. - Бледность, серый цианоз. - «Мраморный» рисунок кожи. - Холодная кожа, покрытая липким потом. - Возбуждение или нарушение сознания. - Олигурия (диурез <20 мл/ч). - Глухие тоны сердца. - Нередко сочетается с отёком лёгких (влажные хрипы).

Лечение Основная цель неотложной терапии — повышение АД и экстренная госпитализация. - Положение больного: лежа на спине с приподнятым ножным концом. - Кислородотерапия. - Для устранения признаков гиповолемии и при отсутствии признаков застоя: в/в быстро 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в течение 10 мин с повторным введением в суммарной дозе до 400 мл. - Допамин вводят в/в со скоростью инфузии 2—10 мкг/(кг-мин) с увеличением её каждые 5 мин до 20-50 мкг/(кг-мин). Начало терапевтического эффекта при внутривенном введении в течение 5 мин, продолжительность — 10 мин. Приготовление раствора: 400 мг допамина (10мл р-р 4% или 40мг/мл) добавляют к 250 мл 0,9% р-ра натрия хлорида (образуется прозрачный и бесцветный раствор с концентрацией 1600 мкг/мл). При отсутствии инфузомата вводить со скоростью 4—8 капель в минуту. Капельную инфузию нельзя прекращать резко; требуется постепенное снижение скорости введения. - При неэффективности допамина и/или добутамина, снижении АД менее 80 мм рт.ст. допустимо внутривенное введение эпинефрина в дозе 2—4 мкг/мин. - При наличии отёка лёгких после стабилизации АД выше 100 мм рт.ст. добавить нитраты и морфин. - Купирование болевого синдрома (морфин). - Рассмотреть возможность назначения дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты) и антикоагулянтов (гепарина натрия или надропарина

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 57; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!