Диагностика шока

Основные диагностические критерии оценки тяжести травматического шока

I степень шока:

– сознание сохранено, легкая заторможенность; – кожные покровы с синюшным оттенком; – дыхание несколько учащенное, ровное, глубокое; – умеренная тахикардия (ЧСС 90-100 в минуту); – умеренная артериальная гипотензия (АД сист. 100-90 мм рт. ст.); – температура тела нормальная или понижена; – кожно-ректальный tо-градиент 5-6 град.; – диурез не нарушен; – наполнение капилляров не более 1-2 сек.; – дефицит ОЦК до 10%; – индекс шока 0,8-1,0.

II степень шока:

– сознание сохранено, умеренная заторможенность; – цианоз кожных покровов;– дыхание поверхностное, учащенное; – тахикардия до 110-120 в минуту; – снижение систолического давления до 90-70 мм рт. ст.; – температура тела понижена; – кожно-ректальный tо-градиент 7-9 град.; – олигурия; – наполнение капилляров не более 2 сек.; – дефицит ОЦК 10-15%; – индекс шока 1,1-1,5.

III степень шока:

– сопор или сознание отсутствует; – выраженный цианоз кожных покровов; – тахипноэ (ЧД до 40 в минуту); – выраженная тахикардия (ЧСС 130 в минуту); – предельная гипотензия (АД сист. не выше 70 мм рт. ст.); – температура тела понижена; – кожно-ректальный tо-градиент 10-16 град.; – анурия; – наполнение капилляров более 2 сек.; – дефицит ОЦК 20-25%; – индекс шока более 1,5.

Особенности течения шока в пожилом возрасте: – относительно легкая травма может вызвать тяжелую степень шока; – при нормальном или несколько сниженном артериальном давлении (до 100–120 мм рт. ст.) следует заподозрить шок, а снижение артериального давления до 70–60 мм рт. ст. при его исходном повышенном значении необходимо рассматривать как критическое; – летальность при шоке по сравнению с молодыми значительно выше.

Особенности проявления шока у детей: – несоответствие удовлетворительных показателей центральной гемодинамики и степени тяжести травм (гиповолемия сочетается со стойкой централизацией кровообращения); – развитие дыхательной недостаточности за счет нарушения перфузии легких.

Клиническая симптоматика

Обращают внимание на окраску кожи и наполнение периферических вен, гемодинамику и окраску ногтевых лож. При пробе с надавливанием на ноготь наблюдается замедленное наполнение кровью капилляров ногтевого ложа, что свидетельствует о нарушениях микроциркуляции (Hutschenzeuter).

Артериальное давление

По величине артериального давления судят о степени компенсации, а по показателям среднего артериального давления — о кровоснабжении органов. Необходимо обращать внимание на исходный уровень артериального давления! Уровень систолического давления до 100 мм рт. ст. у гипертоников и нормотоников оценивается по-разному. Необходимо помнить, что даже при нормальном систолическом давлении возможна значительная централизация.

Частота пульса

Частота пульса повышается, например, при уменьшении объема крови, при повреждениях миокарда (обусловленных, например, интоксикацией: септический шок) и др.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 41; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!