Формы инфаркта миокарда

Стенокардия

Стенокардия — клинический синдром, проявляющийся характерной болью и связанный с острой преходящей кратковременной ишемией миокарда.Выделяют стабильную стенокардию четырёх функциональных классов и нестабильную стенокардиюСтабильная - относительно одинаковые болевые приступы, возникающие в более или менее идентичных условиях

Нестабильная - приступы имеют различную характеристику, могут возникать спонтанно, характеризуются высоким риском развития инфаркта миокарда

Впервые возникшая - 4-8 нед с момента первого болевого приступа при нагрузке или в покое

Прогрессирующая - болевые приступы становятся более частыми и тяжёлыми, уменьшается эффективность нитратов, снижается толерантность к нагрузке, и стенокардия переходит в более высокий функциональный класс, вплоть до появления стенокардии покоя; либо стенокардия покоя приобретает тяжёлое рецидивирующее течение, толерантное к терапии

Постинфарктная - появление вновь или интенсификация ангинозных приступов в течение нескольких дней или 2 нед после перенесённого инфаркта миокарда

Вазоспастическая (вариантная, стенокардия Принц-метала) - Основной диагностический признак — преходящий дугообразный подъём сегмента ST выпуклостью кверху, без после дующей динамики развития инфаркта миокарда Приступы возникают в покое, нередко во время сна и не связаны с физической нагрузкой или другими факторами, увеличивающими потребность миокарда в кислороде Купированию боли может способствовать переход в вертикальное положение, определённая физическая активность; болевые ощущения нарастают и убывают постепенно, чаще боль бывает жестокой и продолжительной (до 20 мин и более); примерно в 50% случаев боль сопровождают нарушения ритма и проводимости.

Важнейшее дифференциально-диагностическое значение имеет эффект применения сублингвальных форм нитратов: если после их трехкратного применения у больного приступ не купируется, затягиваясь более чем на 15 мин, то он расценивается как прогрессирующая стенокардия. Во время ожидания эффекта от сублингвальных форм нитратов проводится ЭКГ. При выявлении изменений ЭКГ, которые можно трактовать как результат ишемии, приступ стенокардии должен рассматриваться как развивающийся инфаркт миокарда.

Лечение

Целью неотложной терапии стенокардии служит предотвращение развиия некроза миокарда путём уменьшения его потребности в кислороде и лучшения коронарного кровообращения. - Положение больного — лёжа с приподнятым головным концом.

- Для экстренного купирования приступа стенокардии используют нитраты короткого действия, которые обладают быстрым антиангиналь-ным эффектом (уменьшение преднагрузки, постнагрузки, снижение потребности миокарда в кислороде): нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5—1 мг), аэрозоле или спрее (0,4 мг или 1 дозу, нажимая на дозирующий клапан, желательно в положении сидя, при задержке дыхания с промежутками в 30 с). У многих больных со стабильной стенокардией эффект наступает и от меньшей дозы (1/2—1/3 таблетки), поэтому, если боль быстро проходит, остаток таблетки, не успевшей рассосаться, рекомендуется выплюнуть. Антиангинальный эффект развивается через 1—3 мин у 75% больных, через 4—5 мин — ещё у 15%. При отсутствии действия в течение первых 5 мин нужно принять еще 0,5 мг (при использовании аэрозольных форм не более 3 доз в течение 15 мин). Длительность действия 30—60 мин. Клопидогрел 300мг, аспирин 125мг, гепарин 400ед, при высоком ад метопролол/беталок в/в, при болях трамадол/морфин, дроперидол, госпитализация.

1) при ангинозном варианте: - загрудинная боль давящего, сжимающего, жгучего характера с большей интенсивностью и продолжительностью по сравнению с предыдущими привычными приступами стенокардии; - иррадиация болей в область левого (иногда правого) плечевого пояса, руку, шею, нижнюю челюсть; - длительность приступа от 30 мин и более до нескольких часов, иногда суток; - двигательное и психическое беспокойство, иногда тоска и страх смерти; - связь приступа с предшествующей физической, эмоциональной нагрузкой, переменой погоды, употреблением (длительным или однократным, но в повышенных дозах) алкоголя;

2) при астматическом варианте: - удушье, затрудненный вдох; - вынужденное сидячее положение; - инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность в анамнезе; - обильная пенистая мокрота:

3) при гастралгическом варианте: - боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, икота, иногда жидкий стул; - нервное возбуждение, гипергидроз: - живот мягкий, болезненность при его пальпации незначительна, живот активно участвует в акте дыхания, не вздут, перистальтика обычная, симптомов раздражения брюшины нет, язык влажный. Абдоминальный симптомокомплекс обычно острее выражен при сопутствующей хронической абдоминальной патологии, в том числе при постоперационных синдромах;

4) при цереброваскулярном (апоплексическом) варианте: - головокружение, временная потеря сознания; - судороги; - кратковременные нарушения чувствительности, двигательной деятельности, психики и речи;

5) при аритмическом варианте:

- различные нарушения ритма (тахикардия, экстрасистолия);

- болевой синдром незначителен.

При нарушениях ритма и проводимости сердца, возникших впервые в жизни, требуется обязательная доставка в стационар с целью исключения острого инфаркта миокарда:

6) при малосимптомном (бессимптомном) варианте:

- общая слабость, головокружение, снижение работоспособности;

- незначительные боли в области сердца без четкой иррадиации;

- одышка при незначительных физических и психических нагрузках;

7) при всех вариантах:

- отсутствие аналгезирующего эффекта от приема нитропрепаратов при ангинозной боли;

- бледность, увлажненность кожи лица, синюшность губ, акроцианоз, отечность тканей, особенно пальцев рук;

- тахи- или брадикардия;

- гипотензия (чаше) или умеренная гипертензия, преимущественно диастолическая с уменьшением пульсового давления («обезглавленная гипертония» старых авторов);

- угроза развития кардиогенного шока, кардиогенного отека легких, тахи- и брадиаритмии, асистолии (остановки сердца);

- изменения на ЭКГ, особенно в первые часы, могут быть неопределенными и даже отсутствовать.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 53; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!