Общие вопросы тактики ведения больных с ОПН

Прогноз и исходы

Несмотря на совершенствование методов лечения, летальность при ОПН остается высокой - 50% при лекарственных поражениях, 70% после травм и хирургических вмешательств и 80-100% при полиорганной недостаточности. В целом прогноз преренальной и постренальной ОПН лучше, чем ренальной.

Прогностически неблагоприятны олигурическая и особенно анурическая ренальная ОПН (по сравнению с неолигурической), а также ОПН с выраженным гиперкатаболизмом. Ухудшают прогноз при ОПН присоединение инфекции (сепсиса).
Среди исходов ОПН наиболее частым является выздоровление: полное (в 35-40% случаев) или частичное - с дефектом (в 10-15%).

Почти так же часто наблюдается летальный исход: в 40-45% случаев.

Хронизация с переводом больного на хронический ГД наблюдается редко (в 1-3% случаев): при таких формах ОПН, как билатеральный кортикальный некроз, синдром злокачественной гипертонии, гемолитико–уремический синдром, некротические васкулиты. В последние годы наблюдается необычно высокий процент хронизации (15-18 %) после ОПН, вызванной рентгеноконтрастными веществами.
Нередким осложнением перенесенной ОПН являются инфекция мочевых путей и пиелонефрит, который в последующем также может привести к ХПН.

Показания по использованию консервативных и эфферентных методов лечения при ОПН рекомендуется основывать на классах лечебных мероприятий:
Класс 1 - однозначно полезные.
Класс 2 - много данных за.
Класс 3 - сомнительные и опасные.
Пример ориентировки по данной схеме:
I- рекомендации по тактике лечения ребенка первого года жизни с острой кищечной инфекцией, гемолитико-уремическим синдромом, ОПН в стадию анурии (биохимия крови: мочевина- нарастание более 5 ммоль/л/сут., креатинин- 0.4 ммоль/л,, калий -4.5 ммоль/л; рН крови- 7.32).
Класс 1- Перитонеальный диализ. Антибактериальная терапия с исключением нефротоксичных препаратов. Жидкость- восполнение при дефиците, затем в виде "свободной воды" с учетом экстраренальных и продолжающихся потерь. Диета- снижение потребления белка и увеличение в рационе углеводов и жиров. Индивидуальный уход.
Класс 2- Гемодиализ. Диета- ограничение в рационе продуктов с большим содержанием калия.
Класс 3- Гемосорбция. Терапия с применением антиагрегантов и антикоагулянтов. Диуретики(лазикс). Фитотерапия;

II- рекомендации по тактике лечения пациента школьного возраста с острым постстрептококковым гломерулонефритом в период начальных проявлений с ОПН в стадию анурии и почечной эклампсией (биохимия крови: мочевина- 40 ммоль/л, креатинин- 0.7 ммоль/л, калий -7.5 ммоль/л; рН крови- 7.2).
Класс 1- Гемодилиз. Ультрафильтрация. Антибактериальная терапия(пенициллин). Гипотензивные средства при уровне артериального давления >140-145/90-95 мм рт.ст..- нифедипин или капотен.
Класс 2- Диуретики(лазикс).
Класс 3- Перитонеальный диализ. Плазмаферез. Глюкокортикоиды, препараты кальция, аскорбиновая кислота.
Выбор для ребенка с ОПН однозначно полезного класса консервативных и эфферентных лечебных мероприятий улучшит течение этого осложнения и будет способствовать восстановлению почечных функций, что является основной задачей терапии.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 52; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!