Острая почечная недостаточность

О страя почечная недостаточность (ОПН) - острое, потенциально обратимое выпадение выделительной функции почек, проявляющееся быстронарастающей азотемией и тяжелыми водно-электролитными нарушениями.

Различают три формы ОПН:

- преренальную (гемодинамическую), обусловленную острым нарушением почечного кровообращения,

- ренальную (паренхиматозную), вызванную поражением почечной паренхимы,

- постренальную (обструктивную), развивающуюся в результате острого нарушения оттока мочи.

Причины ОПН у детей:

1. Преренальная ОПН (преренальная азотемия или функциональная ОПН вследствие снижения перфузии почки) - острая гиповолемия, артериальная гипотензия, компенсаторная централизация кровообращения с резким нарушением почечного кровотока:

· шоки - травматический, инфекционный, постгеморрагический;

· острая дегидратация - ожоги, поносы, неукротимая рвота, передозировка диуретиков.

Нарушение общей гемодинамики и циркуляции и резкое обеднение почечного кровообращения индуцируют почечную афферентную вазоконстрикцию с перераспределением (шунтированием) почечного кровотока, ишемией коркового слоя почки и снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ). При усугублении почечной ишемии преренальная ОПН может перейти в ренальную за счет ишемического некроза эпителия почечных извитых канальцев.

2. Ренальная (органическая) ОПН - непосредственное повреждение нефрона:

· острая внутрисосудистая блокада почечного кровотока (сепсис, гемолитико-уремический синдром);

· повреждение клубочков (гломерулонефрит - острый постинфекционный, быстропрогрессирующий и хронический, наследственный нефрит, дисплазии почек, системный васкулит - системная красная волчанка и др. заболевания);

· острое повреждение тубулоинтерстициальной ткани почек (нефротоксины, лекарственные и химические препараты, рентгенконтрастные средства, гемоглобинурия, миоглобинурия).

3. Постренальная ОПН - затрудняющие отток мочи:

· уретральные (инородное тело, стеноз);

· шейка мочевого пузыря (функциональные - нейрогенные, ганглиоблокирующие, антигистаминные, опухоль, инородное тело);

· мочеточниковые: внутренние - кристаллы солей или мочевой синдром - особенно после лечения новообразований, сгустки крови - геморрагический цистит, инфекция - сужение и/или отек, и/или "обломки", камни, отек - инфекция, операция; н аружные - опухоль, операция.

Механизм развития постренальной ОПН связан с афферентной почечной вазоконстрикцией, развивающейся в ответ на резкое повышение внутриканальцевого давления с выбросом ангиотензина II и тромбоксана А₂.

Особо выделяют ОПН, развивающуюся в рамках полиорганной недостаточности, ввиду крайней тяжести состояния и сложности лечения. Синдром полиорганной недостаточности проявляется сочетанием ОПН с дыхательной, сердечной, печеночной, эндокринной (надпочечниковой) недостаточностью. Он встречается в практике реаниматологов, хирургов, в клинике внутренних болезней, осложняет терминальные состояния у кардиологических, пульмонологических, гастроэнтерологических, геронтологических больных, при остром сепсисе, при множественной травме.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 48; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!