Этапы методики герметизации открытой фиссуры

Показания и противопоказания для применения метода герметизации фиссур

Все дети являются потенциальными кандидатами для герметизации фиссур.

После тщательного осмотра зубов фиссуры и ямки следует классифицировать как:

– имеющие кариес;

– сомнительные;

– здоровые.

Кариес фиссур и ямок не должен быть запечатан, а подлежит лечению по общей методике оперативного лечения.

Сомнительные фиссуры и ямки – это те, в которых зонд застревает, но не ощущается размягчения твердых тканей зуба и вокруг входа в фиссуру отсутствует зона белой деминерализации эмали.

Однако зонд застревает, поэтому увеличивается возможность задержки остатков пищи, зубного налета и бактерий в этой области. Следовательно, эта зона может считаться кариесогенной областью. Такие места идеальны для нанесения герметика, чтобы предотвратить возникновение кариеса.

Некоторые клиницисты предпочитают выжидательную и наблюдательную позицию. Однако часто ямки и фиссуры становятся кариозными, поэтому ждать и наблюдать у детей неприемлемо.

Здоровые, но глубокие ямки и фиссуры также следует запечатать, т. к. вероятность превращения их в кариозные очень велика. Следует принимать во внимание, что если во временном прикусе была декомпенсированная форма кариеса, то велика вероятность поражения кариесом первых постоянных моляров.

Зубы со здоровыми ямками и фиссурами, но имеющие кариозные поражения на аппроксимальных поверхностях, должны быть запечатаны.

Для выбора методики герметизации фиссуры различают по доступности для визуального осмотра и возможности нанесения герметика без пустот по всей поверхности фиссуры.

По доступности фиссуры подразделяют на:

– открытые, т. е. доступные для визуального осмотра, позволяющие определить наличие или отсутствие кариозного поражения;

– закрытые, где визуально определить кариес невозможно (Федоров Ю. А. с соавт., 1996).

В настоящее время существует неинвазивная и инвазивная методики герметизации фиссур. В случае если фиссура интактна, используется неинвазивная техника.

1. Тщательная очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи. Проводится с помощью циркулярных щеток и специальных средств, не содержащих фторидов и масел, например, паста «Klint» (Voko) (Рис. 7). Для очистки можно воспользоваться пемзой и водой.

Рис. 7. Очищение зуба.

Очищенные поверхности нужно промыть водой и высушить, чтобы убедиться в отсутствии кариозного поражения (Рис. 8).

Рис. 8. Промывание и высушивание.

2. Изоляция зубов, подлежащих герметизации (коффердам; ватные, бумажные валики).

3. Протравливание эмали протравливающими жидкостями или гелями на основе ортофосфорной кислоты.

Протравливание позволяет увеличить площадь поверхности эмали за счет увеличения ее пористости. Кислотное воздействие осуществляется в течение 15-20 секунд (Рис. 9).

Рис. 9. Протравливание эмали.

Затем обработанную поверхность промывают струей воды в течение 30 секунд и высушивают. Это очень важно, т. к. недостаточное удаление кислоты уменьшает сохранность герметика (Рис. 10).

Рис. 10. Промывание и высушивание.

4. Повторная изоляция зуба от слюны.

Если эмаль после высушивания не приобрела меловидный оттенок, или на высушенную поверхность попала слюна, частицы ваты, то обработку кислотой следует повторить, как правило, в течение 10 секунд.

5. Нанесение герметика на подготовленную поверхность эмали. Герметик наносят на высушенную поверхность эмали и распределяют тонким слоем по всей поверхности фиссуры без пустот, повторяя контуры фиссуры, с помощью кисточки, гладилки или зонда (Рис. 11).

Рис. 11. Нанесение герметика.

Для химически отверждаемых герметиков нужно подождать 3-5 минут, сохраняя область с герметиком сухой.

Для светоотверждаемых герметиков свет галогеновой лампы необходимо направить на 15-30 секунд для прозрачных и на 20-40 секунд для непрозрачных и наполненных.

После отверждения нужно стереть поверхностный ингибированный кислородом слой с помощью плотного ватного шарика, а затем проверить окклюзионные контакты с использованием копировальной бумаги. При наличии суперконтактов сошлифововать их, используя мелкодисперсные шаровидные карбидные или алмазные боры (Рис. 12).

Рис. 12. Шлифование и полирование.

6. Заключительный этап – проведение аппликации F-содержащим лаком или гелем всех зубов, в т. ч. зубов подвергшихся герметизации.

Герметизация закрытой фиссуры (инвазивная методика)

Герметизация закрытой фиссуры отличается от герметизации открытой фиссуры добавлением одного этапа – раскрытие фиссуры. Этап состоит в расширении входа в фиссуру при помощи алмазного бора игловидной формы для визуального осмотра и последующего проведения перечисленных этапов (Рис. 13).

Рис. 13. Расшлифовывание закрытой фиссуры.

На практике часто диагностируются начальные проявления кариеса фиссур и ямок. В этом случае необходимо провести расшлифовку фиссуры алмазным бором средней степени дисперсности и удалить поверхностный слой эмали на всем протяжении стенок фиссуры.

Сохранность герметика должна проверяться в каждое повторное посещение. Время повторных осмотров – 3, 6, 12, 18, 24, 30 месяцев. Проверка качества покрытия проводится визуально и с помощью зонда. Признаком хорошего состояния покрытия является беспрепятственное скольжение зонда с поверхности скатов бугров на герметик. Более легко оценивать состояние фиссуры при использовании прозрачного герметика, в то же время окрашенный герметик лучше виден.

Если герметик частично отсутствует в фиссуре, его следует восстановить. Для удаления оставшейся части герметика можно использовать алмазный или твердосплавный бор. Участок повторно обрабатывают кислотой и накладывают новый слой герметика по описанной методике.

По данным кафедры стоматологии детского возраста Волгоградской медицинской академии было установлено, что в течение 2,5 лет герметик полностью сохранился более, чем в 90%: через год – в 98,7%, через 2 года – в 96,6%, через 2,5 года – в 91,8% случаев.

Основной причиной выпадения являлось нарушение технологии процедуры, неполное прорезывание зуба, беспокойное поведение ребенка, обильная саливация.

Наиболее важные факторы для обеспечения успешного применения герметика:

● Адекватная кислотная обработка эмали.

● Тщательное последующее смывание кислоты.

● Сохранение подготовленной эмали до нанесения герметика сухой и не смоченной слюной.

● Адекватная интенсивность и проникновение света для полной полимеризации.

Попадание слюны является, вероятно, главной причиной самого большого процента неудач применения герметиков. Даже кратковременный контакт со слюной может значительно уменьшить ретенцию герметика. Если это произошло, следует снова тщательно промыть и высушить зуб.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 92; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!