Теоретическая часть

Тема 5. Профилактика кариеса фиссур. Метод герметизации фиссур. Характеристика метода герметизации фиссур.

Фторидсодержащие гели для индивидуального и профессионального использования

Цель занятия: научить студентов методам герметизации фиссур с использованием различных стоматологических материалов

План занятия:

1. Проверка исходного уровня знаний.

2. Ознакомление с новым материалом.

3. Суть метода герметизации.

4. Классификация фиссур по форме и глубине.

5. Показания к проведению метода герметизации.

6. Материалы для герметизации фиссур.

7. Инвазивная и неинвазивная методики герметизации фиссур.

8. Остановка развития кариеса с помощью герметиков.

9. Экономическая эффективность герметизации фиссур.

5. Контроль эффективности обучения с коррекцией ошибок студентов.

6. Ознакомление с заданием по самоподготовке к следующему занятию.

Известно, что общие (эндогенные) и комплексные методы коллективной профилактики кариеса зубов позволяют получить достаточно высокое (на 45-55%) снижение прироста числа кариозных зубов.

По данным литературы, местные методы профилактики кариеса зубов у детей с применением лечебно-профилактических зубных паст, эликсиров, реминерализующих растворов, полоскателей, лаков и гелей приводят к снижению прироста кариеса на 28-34% и несколько повышают кислотоустойчивость эмали зубов. Однако, при этом хорошие результаты наблюдается в основном в области фронтальных зубов, а также на гладких и аппроксимальных поверхностях всех зубов. Между тем, при использовании местных лечебно-профилактических препаратов прирост фиссурного кариеса жевательных зубов в течение года превышал в 2-3 раза прирост кариеса в резцах и клыках.

Последние исследования показали, что у детей к 8 годам уже поражено 80-85% первых моляров. Это связано прежде всего с недостаточной минерализацией фиссур из-за постоянного накопления плотного налета, мешающего процессу физиологической минерализации эмали.

После прорезывания зубов происходит достаточно долгий процесс так называемого созревания эмали.

Дальнейшая минерализация эмали и дентина, которая продолжается до 18-20 лет. Лишь в этом возрасте достигается окончательная твердость твердых тканей зубов, возрастает их сопротивляемость к воздействию бактерий полости рта и продуктов их жизнедеятельности.

В области фиссур этот полезный процесс практически не происходит по вышеназванным причинам и образуется участок зуба наиболее подверженный кариозному процессу.

Регулярная чистка зубов и удаление зубного налета активно способствуют минерализации эмали. Между тем, в фиссурах хорошей очистки достичь не удается. Именно этим объясняется недостаточная эффективность лечебно-профилактических зубных паст, полоскателей, лаков и гелей в области жевательных зубов. В связи с этим предлагается с целью предупреждения кариеса проведение запечатывания фиссур жевательных зубов (герметизация фиссур).

Герметизация фиссур является методом первичной профилактики кариеса зубов у детей, которая проводится в комплексе с другими методами профилактики стоматологических заболеваний.

Суть метода заключается в герметическом запечатывании фиссур различными стоматологическими материалами, которые препятствуют проникновению микроорганизмов в недостаточно минерализованные фиссуры и создают условия для полноценного созревания эмали. Применение F-содержащих силантов усиливает противокариозный эффект.

Материалы, используемые для герметизации фиссур и ямок:

1. Герметики.

2. Стеклоиономерные цементы.

3. Компомеры.

В клинической практике используются герметики химического отверждения. (Delton) и светоотверждаемые герметики (Fissurit, Fissurit-F (Voko), Фторфисал (ВладМива)). Эти материалы подразделяются на ненаполненные и наполненные, прозрачные и опаковые (непрозрачные), с красителем и без него.

Для усиления профилактического действия герметиков в их состав вводят активные соединения фтора. К достоинствам фторсодержащих герметиков следует отнести их бактерицидные свойства и консистенцию, позволяющую распределить герметик тонким слоем в фиссуре, а также способность ионов фтора поступать в твердые ткани зуба в течение длительного времени (до 12 и более месяцев) и выделяться в ротовую полость, при этом усиливая минерализацию эмали.

Фторидсодержащие силанты (Fissurit-F, Deguseal mineral, FluoroShield и др.) вызывают достоверное увеличение содержания фторида с контактирующих с ними слоях эмали и снижают ее растворимость.

После постановки герметика происходит высвобождение из него ионов фторида, которые концентрируются на границе эмаль/герметик и затем проникают в эмаль с образованием малорастворимого фторапатита.

В настоящее время в стоматологической практике широко используются такие пломбировочные материалы, как стеклоиономерные цементы (СИЦ). Важным свойством стеклоиономерных цементов, обуславливающим их кариесстатический эффект, является способность выделения и накопления ионов фтора. В состав порошка стеклоиономерного цемента входит около 20% фторидов в виде соединений CaF2, NaF, AlF3.

Скорость высвобождения фторида из пломбы вначале достаточна высока, но в течение первых трех месяцев и далее остается на одном уровне. Выделение фторид-ионов продолжается на протяжении многих лет.

Другим важным свойством стеклоиономерных цементов является их способность к адсорбции ионов фтора.

Различные исследования подтверждают что стеклоиономерные цементы могут насыщаться фторид-ионом при контакте с фторидсодержащими средствами для местного применения, например, с зубной пастой или растворами для полосканий и аппликаций.

Таким образом, стеклоиономерные цементы можно считать резервуаром фторида. Освобожденные фторид-ионы накапливаются на поверхности раздела стеклоиономер/дентин, образуя фторапатиты, менее подверженные растворению, чем апатиты дентина, что имеет большое значение для профилактики вторичного кариеса. Насыщенные фторидами промежуточный слой образуется в течение 2-4 часов после нанесения СИЦ на дентин.

Кроме того, бактериостатическое действие фторид-ионов способствует созданию антибактериальной среды в области пломб, что препятствует прикреплению бактерий как к поверхности самой пломбы из СИЦ, так и к контактной поверхности соседнего зуба.

К наиболее эффективным стеклоиономерным цементам относятся материалы фирмы 3M ESPE (KETAC-MOLAR ART, PHOTAC-FIL Aplicap, KATAC-CEM Aplicap).

Cтеклоиономерные цементы могут использоваться для герметизации фиссур в тех случаях, когда невозможна надежная изоляция от слюны, а также при неполном прорезывании зубов.

Важным свойством стеклоиономерных цементов является возможность адгезии к твердым тканям зуба в условиях влажности в полости рта за счет прочной химической связи с апатитами эмали, т. е. не требуется предварительного протравливания эмали кислотой для улучшения ретенции. Профилактический эффект усиливается за счет выделения ионов фтора.

Для запечатывания фиссур используют также компомеры, например, Dyract Seal (Dentsply) – стеклоиономерные цементы, модифицированные полимерами. В них удачно сочетаются преимущества стеклоиономерных цементов и композиционных материалов: более высокая устойчивость к истиранию и хорошие эстетические свойства, одновременно с выделением фторидов.

Запечатывание фиссур – процедура безболезненная, т. к. в большинстве случаев не требует препарирования твердых тканей зуба, что особенно важно при работе с детьми.

Наиболее часто кариесом поражаются жевательные поверхности моляров и премоляров. Это объясняется:

– слабой минерализацией фиссур в течение первых двух лет после прорезывания зубов;

– сложностью архитектоники окклюзионных поверхностей и естественных углублений (ямки, желобки, борозды, фиссуры).

Фиссура – это щель неполного смыкания бугров в период формирования зубного зачатка.

Благодаря анатомическому строению фиссуры недостаточно самоочищаются и недостаточно очищаются с помощью зубной щетки. Они являются ретенционными пунктами, в которых длительно сохраняется зубной налет, увеличивается колонизация Str. mutans, что ведет к деминерализации и способствует быстрому развитию кариеса.

Фиссуры различают:

– по глубине;

– по форме.

По глубине фиссуры различают мелкие, средние (на ½ толщины эмали), глубокие (вплоть до эмалево-дентинной границы).

По форме фиссуры бывают воронкообразные, узкие, U-образные (конусообразные), колбовидные (форма амфоры), полипообразные. Форма фиссуры имеет большое значение в развитии кариеса.

Ямки и фиссуры в 40% случаев поражаются кариесом в интервале от 12 до 18 месяцев после их прорезывания (Грошиков М. И. с соавт., 1982).

Желательно герметизацию фиссур постоянных зубов проводить сразу же после прорезывания. Однако, не всегда имеется возможность наблюдать ребенка так часто, чтобы по мере прорезывания жевательных зубов провести герметизацию фиссур. Поэтому существуют возрастные показания, связанные с периодами прорезывания зубов:

– 6 – 7 лет: для первых постоянных моляров;

– 9 – 11 лет: для постоянных премоляров;

– 12 – 13 лет: для вторых постоянных моляров.

Профилактический эффект герметизации фиссур достаточно высок и оценивается различными авторами от 55% (Going, Cote, Hough, Strainger, 1976) до 99,1% (Buonocore, 1974).

Удовлетворительная сохранность герметика за 2 года отмечается в 75 – 98% случаев, а при 5-летнем наблюдении в среднем у 78 – 79%.

По данным многочисленных исследований герметик удерживается в зубах до 10 лет, а редукция кариеса жевательной поверхности зубов достигает 95%.

Проводить герметизацию фиссур следует в 6-12 месяцев после прорезывания как постоянных, так и временных зубов (Riette, Monpai, 1975).

Эффективность герметизации зависит от:

– правильной диагностики состояния фиссур;

– учета уровня гигиены полости рта и активности течения кариеса зубов у детей;

– выбора и соблюдения методики применения силанта.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 102; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!