Біомеханізм пологів

Класифікація.

Етіологія.

Розгинальні вставлення голівки.

Акушерська тактика.

Особливості вставлення голівки й механізм пологів, властивий наявній формі звуження тазу, при енергійній пологовій діяльності сприяють успішному результату пологів, а тому при I ступені невідповідності пологи протікають через природні пологові шляхи.

Пологи через природні пологові шляхи при клінічно вузькому тазі II ступеня становлять високу небезпеку для життя й здоров'я матері й дитини. Необхідно вчасно змінити тактику ведення пологів на користь кесаревого розтину до появи ознак гіпоксії плода.

При тривалому веденні пологів через природні пологові шляхи можуть утворитися сечостатеві нориці (через 2-3 тиж. після пологів).

III ступінь невідповідності (абсолютна невідповідність) є абсолютним показанням до пологорозрішення шляхом кесаревого розтину або плодоруйнівної операції на мертвому плоді. Ступінь клінічної невідповідності між тазом роділлі й голівкою плода необхідно виявляти в основному в першому періоді пологів, не чекаючи повного розкриття маткового вічка. Функціональній оцінці тазу повинна передувати оцінка акушерської ситуації. При цьому варто оперувати не за показниками "загрози розриву матки", що свідчить про запізнілу діагностику, а за показннями "клінічно вузького тазу".

Акушерські щипці та вакуум –екстракція плода при клінічно вузькому тазі є протипоказаними.

У післяпологовому періоді особливу увагу приділяють стану лобкового, крижового-клубового зчленувань, деяке розходження яких є можливим при клінічно вузькому тазу.

Загальними для всіх ступенів розгинання є наступні причини: недостатність нижнього сегменту матки, анатомічно звужений таз, особливо плоский, багатопліддя, передчасне і раннє вилиття навколоплідних вод, кіфоз хребта у матері, недостатність передньої черевної стінки (в’ялий і відвислий живіт) і тазового дна, підслизові міоми матки, передлежання плаценти, дуже велика або навпаки, дуже маленька голівка плода, пухлини в ділянці шиї плода, втрата плодом звичайної своєї пружності (мертвий плід) та ін.. Всі ступені розгинання голівки плода зустрічаються переважно у повторнороділь.

Розрізняють три ступеня розгинання голівки.

При першому ступені розгинання, яке називається також передньоголовним вставленням, голівка проходить через пологовий канал прямим розміром, ведучою точкою є велике тім’ячко.

Другий ступінь розгинання, або лобне вставлення, характеризується більш значним розгинанням голівки, яка проходить через пологовий канал великим косим розміром, ведучою точкою є середина лобного шва.

Третій ступінь – лицеве вставлення. Голівка розігнута так сильно, що ведучою точкою стає підборіддя. Через пологовий канал голівка проходить вертикальним розміром.

Між цьома трьома основними ступенями розгинання голівки існують проміжні, перехідні, стани.

Загальні особливості біомеханизму пологів при розгинальних вставленнях голівки в порівнянні зі згинальними характеризуються двома головними відмінними рисами: по-перше, при потиличному передлежанні (згинальний тип) біомеханізм пологів починається зі згинання голівки й закінчується у виході тазу розгинанням; при розгинальних же вставленнях, навпаки, біомеханізм пологів починається з розгинання голівки й закінчується у виході тазу згинанням; по-друге, при згинальному типі вставлення (потиличне передлежання) внутрішній поворот голівки відбувається так, що коли голівка встановлюється у виході тазу, плід, як правило, перебуває в передньому виді й, як виключення, - у задньому; при розгинальному же типі вставлення голівки поворот відбувається так що, коли голівка встановлюється у виході тазу плід, як правило, перебуває в задньому виді і як рідкий виняток - у передньому.

Кожний ступінь розгинання^голівки має "свої" особливості біомеханізму пологів та їх клінічного перебігу. Пологи з розгинальними вставленням голівки відбуваються в задньому виді.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 86; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!