Тема: Организация бактериологического обследования больных из групп риска по туберкулезу в поликлиниках.

Важнейшей задачей врачей поликлинического звено является выявление больных туберкулезом, выделяющих микобактерии туберкулеза (МБТ), так как у таких больных имеется, как правило, прогрессирующий деструктивный туберкулезный процесс, и они представляют большую эпидемиологическую опасность для окружающих.

Микроскопия мокроты должна осуществляться во всех клинико-диагностических лабораториях лечебных учреждений общей медицинской сети (ЛУ ОМС): взрослых и детских поликлиниках, городских и центральных районных больницах, участковых больницах и сельских врачебных амбулаториях. В клинико-диагностических лабораториях ЛУ ОМС необходимо исследовать как минимум три мазка мокроты методом микроскопии по Циль-Нильсену на кислотоустойчивые микобактерии.

Микроскопия препаратов патологического материала по методу Циль-Нильсена является основным методом выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУМ). На основании микроскопического исследования можно сделать заключение только о наличии или отсутствии в препарате КУМ. Это объясняется тем, что в природе существует большое разнообразие видов микобактерий, включая и нетуберкулезные, одинаково хорошо воспринимающих окраску раствором карболового фуксина. Мазки патологического материала обрабатывают карболовым фуксином, а затем обесцвечивают 5% раствором серной кислоты или 3% раствором солянокислого спирта. Докрашивают мазки 0,25% раствором метиленового синего. Окрашенные препараты просматривают в световом микроскопе с иммерсионной системой. КУМ окрашиваются в красный, а окружающий фон — в синий.

Результат исследования возможно получить в течение 1 ч, но обычно его выдают через 24 ч. Значимыми преимуществами бактериоскопического выявления КУМ в патологическом материале больных туберкулезом является доступность метода, его экономичность и быстрота получения результата. Вместе с тем метод относительно малочувствителен (необходимо, чтобы в 1 мл исследуемого материала содержалось не менее 50—100 тыс. микробных тел) и недостаточно специфичен.

При микроскопическом исследовании препарата, окрашенного по методу Циль-Нильсена, следует просматривать не менее 100 полей зрения, что обычно вполне достаточно, чтобы обнаружить в препарате единичные КУМ. В том случае, если результат исследования оказывается отрицательным, для подтверждения необходимо просмотреть дополнительно 200 полей зрения.

Целесообразно проводить исследование мокроты три дня подряд в утренние часы. Больной должен откашлять мокроту в присутствии специально обученной медицинской сестры. Мокроту собирают в прочные стеклянные емкости с широким горлом и завинчивающими крышками и транспортируют в клинико-диагностическую лабораторию больницы, где делаются мазки и проводят микроскопию по Цилю-Нильсену. Если больной не может откашлять мокроту, то ее можно получить с помощью ингалятора, распыляющего 3% гипертонический раствор натрия хлорида.

Чтобы предупредить заражение туберкулезом при сборе мокроты, медицинский работник обязан быть в шапочке, маске, клеенчатом фартуке и резиновых перчатках. Меры предосторожности также следует соблюдать при хранении и доставке мокроты в лабораторию на исследование. Для хранения и перевозки используют специальные контейнеры или металлические биксы. Если первые мазки оказались положительными, а больной не пришел к врачу повторно, его следует срочно разыскать и вызвать для дообследования, установления диагноза и направления на лечение.

В некоторых отдаленных населенных пунктах более целесообразно обучить фельдшеров или других медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) правильному сбору мокроты, консервации и быстрой доставке ее в ближайшую клинико-диагностическую лабораторию; можно также обучить персонал приготовлению мазков мокроты, высушиванию, фиксации с последующей доставкой в ближайшую лабораторию для окрашивания и исследования.

Среди впервые заболевших туберкулезом 90 %, составляют лица из групп риска:

Известны контингенты людей, у которых риск заболевания туберкулезом выше, чем у остального населения. Это так называемые группы риска.

Сегодня больные туберкулезом - нередко наркоманы, бомжи, заключенные или отбывшие заключение, ВИЧ-инфицированные, злоупотребляющие алкоголем, безработные, мигранты из регионов с повышенной заболеваемостью туберкулезом - это так называемые социальные группы риска по туберкулезу.

· К медицинским факторам, повышающим риск возникновения туберкулеза, относятся:

· ВИЧ,

· курение (особенно более 20 сигарет в день) - увеличивает вероятность развития туберкулеза в 2 - 4 раза,

· сахарный диабет,

· тюремное заключение,

· хронические неспецифические заболевания легких,

· повторные пневмонии, сахарный диабет, психические заболевания,

· пылевые заболевания легких,

· тяжелые операции и травмы,

· язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,

· алкоголизм и наркомания,

· беременность и роды,

· заболевания, при которых необходимо длительное применение гормональных или цитостатических препаратов,

· врожденные и приобретенные иммунодефициты.

Выделение указанных групп и систематическое обследование их считается одним из непременных условий своевременного выявления туберкулеза и является обязанностью персонала ЛУ ОМС (поликлинического звена).

Лабораторное обследование на микобактерии туберкулеза проводится:

1. Всем больным, выделяющим мокроту, при подозрении на туберкулез органов дыхания (3-х кратно).

2. Больным хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и хроническим бронхитом - ежегодно (3-х кратно).

3. Нетранспортабельным больным, выделяющим мокроту - ежегодно.

Врачи всех специальностей (терапевты, педиатры, хирурги, оториноларингологии, стоматологи и др.), у которых наблюдаются больные с заболеваниями периферических лимфатических узлов неясной этиологии, не поддающиеся адекватной терапии, при свищевой форме заболевания должны направлять отделяемое на обязательное бактериоскопическое исследование с целью исключения туберкулеза лимфатических узлов.

Бактериологическое обследование должно являться частью комплекса диагностических мероприятий по своевременному выявления туберкулеза и дополнять общеклинические и рентгенологические методы.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 55; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!