Тема: Организовать массовое проведение туберкулинодиагностики в районе обслуживания поликлиники.

С целью раннего выявления туберкулеза у детей и подростков ставится проба Манту с 2 ТЕ всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и подросткам ежегодно независимо от предыдущего результата.

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л применяется:

а) для раннего выявления начальных и локальных форм туберкулеза у детей и подростков. С этой целью проводится наблюдение за динамикой послевакцинной аллергии и выявление первичного инфицирования ("виража"туберкулиновых реакций), а также определение гиперергических и усиливающихся реакций у ранее инфицированных туберкулезом лиц;

б) для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза, а также перед первичной вакцинацией детей в возрасте 2 месяца и более, не вакцинированных в роддоме;в) для определения инфицированности микобактериями туберкулеза и риска первичного инфицирования.

Правильная интерпретация реакции на пробу Манту с 2 ТЕ для своевременного выявления групп повышенного риска заболевания и определения инфицированности микобактериями туберкулеза обеспечивается соблюдением точной техники проведения туберкулиновой пробы и оценки реакции на нее.

Результат пробы Манту оценивается через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм). Прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. При измерении инфильтрата категорически запрещается пользоваться шкалой от термометра, миллиметровой бумагой, самодельными линейками из рентгеновской пленки и т.д. При отсутствии инфильтрата при учете реакции на пробу Манту измеряется и регистрируется гиперемия.

При постановке пробы Манту реакция считается:

ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);

СОМНИТЕЛЬНОЙ при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;

ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.

Слабоположительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре, средней интенсивности - 10-14 мм, выраженными - 15-16 мм.

ГИПЕРЕРГИЧЕСКИМИ у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 и более, у взрослых 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него; усиливающейся реакцией на туберкулин считается увеличение инфильтрата на 6-10 мм и более по сравнению с предыдущей реакцией.

Здоровым детям и подросткам, инфицированным МВТ, а так же с положительной (сомнительной) послевакцинной туберкулиновой чувствительностью и детям с отрицательной реакцией на туберкулин, но не подлежащим ревакцинации БЦЖ, все профилактические прививки можно производить непосредственно после оценки результатов пробы Манту. В случае установления "виража" туберкулиновых реакций, гиперергической или усиливающейся реакции без функциональных и локальных проявлений туберкулеза у детей, подлежащих профилактическому лечению туберкулеза, другие прививки должны проводиться не раньше, чем через 6 месяцев.

Результаты пробы Манту у детей и подростков фиксируют в учетной форме №063/у, в медицинской карте ребенка (форма №026/у) и в истории развития ребенка, (форма №112/у). При этом отмечается: а) предприятие-изготовитель туберкулина, номер серии, срок годности; б) дата проведения туберкулиновой пробы; в) введение препарата в правое или левое предплечье; г) результат пробы Манту фиксируется в виде размера инфильтрата (папулы) в мм; при отсутствии инфильтрата указывается размер гиперемии.

При поступлении ребенка в детский стационар, санаторий или санаторно-оздоровительное учреждение в историю развития, медицинскую карту ребенка (ф. №112/у или ср. №026/у) или в выписку из истории болезни обязательно переносят все данные о предыдущих внутрикожных туберкулиновых пробах. Сведения о профилактических прививках и результатах туберкулиновых проб (форма №063/у) передаются в подростковые кабинеты поликлиник при достижении ребенком 15-летнего возраста, а также по месту учебы подростка -в средние специальные учебные заведения (ПТУ, техникумы, училища), в ВУЗ. При правильной организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза ежегодно туберкулинодиагностикой должно охватываться 90-95% детского и подросткового населения административной территории. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Однако, перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя её. Это затрудняет последующую интерпретацию динамики чувствительности к туберкулину и является основой при определении перечня противопоказаний.

Факторы влияющие на чувствительность к туберкулину:

А) повышающие чувствительность к туберкулину – любые проявления аллергии, нейроэндокринные заболевания (ожирение), стрепто- и стафилококковые инфекции, гиперинсоляции, гипервитаминозы, введения гамма-интерферонов (профилактика гепатита), плазмы, плазмозаменителей, адреналина, кофеина, глистные инвазии;

Б)снижающие чувствительность к туберкулину – вирусные инфекции, сахарный диабет, дезинтоксикационная и седативная терапия, алкоголизм, беременность, онкологические заболевания, саркоидоз, лучевая болезнь, возраст старше 60-ти лет, голодание.

Противопоказания для постановки туберкулиновых проб с 2 ТЕ в период массовой туберкулинодиагностики:

• кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения,

• аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями) период обострения.

Профилактические прививки также могут влиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкудинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, кори и т.д.). В случаях, если по тем или иным причинам проба Манту производится не перед, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.

Детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности при сохранении медицинских противопоказаний, пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6-ти месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М. Пробу Манту проводят на внутренней поверхности предплечья: правое и левое предплечье чередуется. Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время года, преимущественно осенью. Целью ежегодного проведения пробы Манту заведомо инфицированным туберкулезом детям и подросткам является выявление лиц с гиперергическими реакциями или с резким усилением реакций меньшего размера, так как увеличивается риск развития локального туберкулеза.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 57; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!