Диффузный токсический зоб

Диффузный токсичный зоб (ДТЗ)– генетически обусловленное заболевание аутоимунной природы, которое характеризуется диффузной гиперплазией и гиперфункцией ЩЗ и сопровождается поражением всех органов и систем.

Клинические симптомы и синдромы.

- общеклинические проявления: значительная общая слабость, исхудание, потливость, увеличение лимфатических желез;

- ЩЗ: диффузно увеличена, при пальпации - мягкая, подвижная, безболезненная;

- глазные симптомы и проявления офтальмопатии: экзофтальм, широкое раскрытие глазных щелей (симптом Дальримпля), блеск глаз (симптом Раузе), редкое мигание (симптом Штельвага), отставание верхнего века от радужной оболочки в ходе движения глазного яблока вниз при фиксированном взгляде за предметом, который двигается (симптом Грефе), нарушение конвергенции глазных яблок (симптом Мебиуса), ретракция верхнего века при быстром изменении направления взгляда (симптом Кохера), пигментация век (симптом Элинека), тремор опущенных век (симптом Розенбаха), отечность век;

- кожа: мягкая, влажная, эластичная, иногда бывает уплотнение кожи в области стоп и голеней (претибиальная микседема);

- опорно-двигательная система: гипотрофия, атрофия мышц тела;

- дыхательная система: тахипноэ;

- сердечно-сосудистая система: расширение зоны тупости сердца, усиление I тона, систолический шум (верхушка, легочный ствол), постоянная синусовая тахикардия, экстрасистолия или мерцательная аритмия, повышение АД (за счет систолического). Крайним проявлением является «тиреотоксическое сердце» с мерцательной аритмией, недостаточностью кровообращения;

- органы пищеварения: повышен аппетит, диспепсия (частая дефекация, тошнота и рвота). Развивается жировая дистрофия печенки;

- нервная система: эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, дрожания пальцев рук, суетливость больных, гиперактивность симпатичного отдела вегетативной системы, гиперрефлексия, анизорефлексия, неустойчивость в позе Ромберга, мелкий симметричный тремор пальцев вытянутых рук (симптом Мари), дрожания больного (симптом «телеграфного столба»);

- другие эндокринные железы: развивается гипокортицизм, нарушение толерантности к глюкозе (или манифестний сахарный диабет); у мужчин - гинекомастия, снижение потенции; у женщин - нарушения менструального цикла.

Лабораторно инструментальная диагностика. В ОАК – нормохромная анемия, ретикулоцитоз, лимфоцитоз, лейкопения, ускорение СОЭ. При биохимическом исследовании: гипопротеинемия, повышение уровня гамма-глобулинов, гиполипидемия, гипергликемия, повышение значений острофазовых показателей. В имунограмме – снижение количества и функциональной активности общих Т-лимфоцитов и фракций супрессоров, увеличения количества В-лимфоцитов. Определяются тиреостимулирующие гамма-глобулины, антитела к микросомальному антигену ЩЗ, тиреоглобулину. При исследовании гормонов имеет место повышение содержания связанного с белком йода, общего тироксина до 200 нмоль/л и больше, трийодтиронина до 3 нмоль/л и больше. Уровень тиреотропного гормона низкий. В сомнительных случаях проводят пробу с тиролиберином (отсутствие повышения уровня тиреотропина при введении тиролиберина свидетельствует о ДТЗ). Растет скорость поглощения І ^{13 I} ЩЖ через 2 – 4 часа и 24 часа. Для определения размеров и структуры ЩЖ используются УЗИ и радиоизотопное сканирование. Для ДТЗ характерно увеличение железы, отсутствие узлов. На ЭКГ – признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, диффузные нарушения трофики миокарда, различные нарушения ритма. При рефлексометрии определяется уменьшение длительности ахиллова рефлекса. Больные с ДТЗ должны быть обязательно консультированы невропатологом.

При формулировке диагноза ДТЗ необходимо указать степень зоба (I, II, III, IV, V), степень тиреотоксикоза (легкая, средняя, тяжелая), поражения других органов и систем (в первую очередь – сердца и глаз).

Осложнения: сердечно-сосудистая недостаточность, психозы. Наиболее грозным осложнением ДТЗ является тиреотоксический криз (ТК). Предвесники ТК - обеспокоенность, возбуждение, сердцебиение, боли в области сердца, боли в животе, тошнота, диарея, обильное потовыделение, дрожание всего тела, ощущения жара, повышения температуры тела. По мере прогрессирования ТК возникает спутанность сознания, резкая мышечная слабость, рвота, желтуха (как следствие токсичного поражения печени), одышка, аритмия; усиливается тахикардия и гипертермия (до 39-40°С). АД сначала повышается, а затем резко падает. Может развиться бульбарный паралич, отек легких, тиреотоксическая кома. В зависимости от превалирования симптоматики выделяют церебробульбарную, енцефалопатическую, миастеническую, кардиальную, гастроинтестинальную, почечную и адреналовую формы ТК.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 42; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!