Выделяют легкое, среднее и тяжелое течение тиреотоксикоза.

Больные, которые страдают тиреотоксикозом, жалуются на повышенную раздражительность, ощущение беспокойства, страха, нарушение сна, потливость, тремор пальцев рук, языка, всего туловища, исхудание при значительном аппетите, сердцебиение, увеличение АД, экзофтальм, диарею, тошноту, увеличение размеров ЩЖ.

Актуальность

Синдром зоба – одно из наиболее распространенных патологических состояний в эндокринологии. Очень часто наблюдается сочетание увеличения размеров щитовидной железы (ЩЖ) с нарушением ее функции, что приводит к глубоким изменениям всего гормонального гомеостаза в организме человека и является фактором патологических изменений во многих органах, а при длительном нарушении функции ЩЖ – необратимых патологических процессов и инвалидизации больного. Поэтому ранняя диагностика синдрома зоба способствует предотвращению многочисленных осложнений данного заболевания и является актуальной проблемой медицины.

Содержание темы:

Нормальной ЩЖ при осмотре не видно, но ее перешеек доступен для пальпации. Боковые части при пальпации нормальной ЩЖ не определяются, а перешеек пальпируется в виде гладкого, безболезненного валика плотноэластической и однородной консистенции. ЩЖ легко смещается при глотании, спаянность с окружающими тканями и кожей отсутствует.

Зоб (struma) – увеличение размеров ЩЖ, которое является симптомом многих заболеваний ЩЖ с разной этиологией и клинической картиной.

Классификация степеней увеличения щитовидной железы (по ВОЗ)

0 Зоба нет (ЩЖ не пальпируется или размеры меньше первой фаланги большого пальца пациента (по данным УЗИ – не превышает объем 18 см3)

Іа Зоб определяется при пальпации (ЩЖ пальпируется размером больше первой фаланги большого пальца пациента, но ее не видно при глотании в закинутом положении головы)

Іб Зоб пальпируется и его видно при полном разгибании шеи (по данным УЗИ – объем до 35 см³); эта степень включает также узловой зоб, даже если нет увеличение ЩЖ

ІІ Зоб пальпируется и его видно при обычном положении шеи (по данным УЗИ - объем от 35 см³ до 50 см³)

ІІІ Зоб пальпируется и заметный со значительного (свыше 5 м от пациента) расстояния (по данным УЗИ – объем больше 50 см³)

Верхние пределы нормы объема ЩЖ у взрослых:

• мужчины — 25 мл (см³);

• женщины — 18 мл (см³).

Зоб диагностируется, если объем железы превышает указанные величины.

Кроме определения размеров ЩЖ, для установления правильного диагноза большое значение имеет определение функции ЩЖ. При отсутствии изменения функции ЩЖ (при изменении только ее размеров и однородности строения) выставляется диагноз «Диффузный нетоксичный зоб»; при наличии узла - «Узловой зоб». Если изменение размера строения и размеров ЩЖ сопровождается значительной ее гиперфункцией, то такое состояние расценивается как тиреотоксикоз и нуждается в последующем углубленном обследовании больного для установления этиологии заболевания ЩЖ. Отсутствие изменения функции ЩЖ или снижение такой расценивается как эутиреоз или гипотиреоз соответственно.

Наиболее частой причиной диффузного или узлового нетоксичного зоба является эндемический или спорадический зоб.

Эндемический зоб — увеличение ЩЖ, которое развивается в результате йодной недостаточности у лиц, которые проживают в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (то есть в эндемической по зобу местности).

Зоб, что развился у лиц, которые проживают вне эндемических районов по зобу, называется спорадическим.

Регион считается эндемическим, если больше 10% населения имеют клинические признаки зоба. Эндемический зоб чаще всего встречается у женщин, но в регионах с тяжелой эндемией он встречается и у мужчин. По данным ВОЗ (1997) 655 миллионов населения нашей планеты имеют эндемический зоб. В Украине эндемическими считаются ее западные области.

Клиника эндемического зоба определяется формой, величиной зоба, функциональным состоянием ЩЖ. Даже при эутиреоидном состоянии больные могут жаловаться на общую слабость, утомляемость, головную боль, неприятные ощущения в области сердца. Обычно эти жалобы появляются при больших степенях увеличения железы и отображают функциональные расстройства нервной и сердечно-сосудистой систем. По мере увеличения зоба и сдавливания прилегающих органов появляются жалобы на ощущение давления в области шеи, больше выраженное в положении лежа, на затрудненное дыхание, иногда глотание, при сдавливании трахеи могут наблюдаться приступы удушья, сухой кашель. Увеличенная ЩЖ умеренно плотная.

Различают диффузную, узловую и смешанную формы зоба.

Диффузный зоб характеризуется равномерным увеличением ЩЖ при отсутствии в ней локальных уплотнений. Для узлового зоба характерное опухолевидное разрастание ткани ЩЖ в виде узла, остальные отделы железы обычно не увеличены и не пальпируется. При смешанном зобе имеет место сочетание диффузной гиперплазии и узла.

Кроме обычного расположения зоба на передней поверхности шеи встречается атипичная его локализация: загрудинная, кольцевая (вокруг трахеи), подъязычная, язычная, затрахеальная, из дополнительных элементов ЩЖ.

Осложнения эндемического зоба, как правило, развиваются при больших степенях увеличения ЩЖ:

• сдавливание пищевода, трахеи, прилегающих нервов и сосудов;

• развитие «зобного сердца» — то есть гиперфункция и расширение правых отделов сердца в результате механического затруднения кровообращения (сдавливание прилегающих сосудов);

• кровоизлияние в паренхиму ЩЖ с последующим его обызвествлением;

• струмит (воспаление зобной измененной ЩЖ, клинически похоже с подострым тиреоидитом);

• злокачественное перерождение зобной измененной ЩЖ (обычно узловых форм)

ТИРЕТОКСИКОЗ- патологическое состояние организма, обусловленное повышенным содержанием в крови гормонов ЩЖ.

Тиреотоксикоз не является самостоятельным заболеванием, а являет собой симптомокомплекс, который наблюдается при диффузном токсичном зобе (в т.ч. в результате гормонально активной аденомы гипофиза), многоузловом гипертиреоидном зобе, тиреотоксической аденоме, иногда – при тиреоидите. Бывает возникновение тиреотоксикоза в результате избытка введения в организм гормонов ЩЖ с целью заместительной терапии.

Легкая степень:

• признаки тиреотоксикоза выражены немного, преобладает неврозоподобная симптоматика,

раздражительность;

• уменьшение массы тела не более, чем на 10%;

• тахикардия не больше 100 в1 мин., границы сердца и АД нормальные;

• симптомы офтальмопатии отсутствуют;

• работоспособность сохранена или ограничена немного.

Средняя степень:

• признаки тиреотоксикоза четко выражены;

• снижение массы тела составляет от 10 до 20%;

• тахикардия от 100 до 120 в 1 мин.; границы сердца увеличены влево, систолическое АД

повышено до 130-150 мм рт.ст.; диастолическое АД нормальное или немного снижено;

• выражена офтальмопатия;

• работоспособность снижена.

Тяжелая степень:

• резко выражены все симптомы тиреотоксикоза, отмечаются явления тяжелого поражения внутренних органов (печени, сердца);

• снижение массы тела превышает 20%; кахексия;

• тахикардия превышает 120 в 1 мин., пределы сердца значительно расширены, часто есть

мерцательная аритмия и недостаточность кровообращения, систолическое АД повышено до

150-160 мм рт. ст., диастолическое АД значительно снижено;

• значительно выражена офтальмопатия;

• выражены нарушения со стороны нервной системы;

• полная потеря работоспособности.

К тяжелой степени заболевания всегда относятся формы, осложненные мерцательной аритмией, сердечной недостаточностью, психозами, гепатитом.

Программа обследования

Ø ОА крови и мочи.

Ø БАК: содержание холестерина, триглицеридов, липопротеинов, глюкозы, аминотрансфераз, общего белка и белковых фракций. Иммунологические исследования крови: содержание В- и Т-лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов, тиреостимулирующих иммуноглобулинов, ЦИК.

Ø Исследование функционального состояния ЩЖ: определение содержания в крови тироксина, трийод-тиронина, тироксинсвязывающего тиреоглобулина. При невозможности определения уровня тиреоидных гормонов в крови — накопление J ¹³¹ ЩЖ; УЗИ ЩЖ., ЭКГ.

Ø Консультация окулиста, исследования глазного дна. Консультация невропатолога.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 41; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!