Проявление в полости рта заболеваний сердечно-сосудистой системы

Нарушение развития зубов

Химиотерапия влияет на развитие всего черепно-лицевого комплекса, включая зубы. Описано несколько отклонений, например адентия, микродонтия, а также аномалии развития коронок и корней. Если химиотерапия назначается детям в возрасте от 3 лет, можно ожидать, что она окажет нежелательное воздействие на развитие постоянных зубов, так как в это время они находятся на определяющем этапе своего роста. Ввиду разной степени развития зубов воздействие химиотерапии на них может различаться по локализации и тяжести.
Главной целью стоматологической помощи после лучевой терапии является уменьшение сухости во рту, дискомфорта и возможных последствий лучевого кариеса. Дополнительный уход за полостью рта направлен на предотвращение удаления зубов после облучения и тем самым ORN. Высокий уровень гигиены полости рта должен поддерживаться всеми без исключения пациентами; при этом большинству пациентов с полностью или частично интактными зубными рядами, прошедших облучение, показано топическое применение фторида на протяжении всей жизни. Пациенты должны регулярно обследоваться у стоматолога. В течение первого года после лучевой терапии стоматологический осмотр необходимо осуществлять каждые 3 мес, что в нашем случае совмещается с контролем онкологическим. После первого года стоматологическое обследование выполняется каждые 3–6 мес, в зависимости от индивидуальных факторов, например уровня гигиены и степени ксеростомии.
С пропорциональным увеличением среди населения доли лиц пожилого возраста стоматологический гигиенист должен начать играть более важную роль в оказании стоматологической помощи пациентам, подвергшимся лучевой терапии. Необходимым условием для этого является улучшение подготовки гигиенистов в области поддерживающей стоматологической помощи.

Врач-стоматолог обязан соблюдать принцип онкологической нас­тороженности и во время профилактических осмотров и диспансеризации проводить обследование слизистой оболочки полости рта и красной кай­мы губ, осуществлять индивидуальную и массовую санитарно-просветительную работу.

В процессе диспансеризации необходимо формировать группы риска по данной патологии с последующим регулярным проведением лечебно­профилактических мероприятий.

Заболевания сердечно-сосудистой системы могут проявляться неспецифическими изменениями слизистой оболочки полости рта, связанными патогенетически с нарушением микроциркуляции, атеросклерозом, недостаточностью кровообращения.

Для атеросклероза характерно поражение сосудов артериального типа, в том числе на слизистой оболочке. Эти изменения проявляются разрастанием cубэндокардиального слоя интимы, гиперплазией эндотелия, утолщением и расщеплением внутренней эластической мембраны, гиперэластозом адвентиция. Вследствие этого происходит сужение просвета сосудов, и на слизистой оболочке возникают участки дистрофии соединительной ткани; больные при этом жалуются на парестезии губ, языка, нёба. Окраска слизистой оболочки полости рта зависит от степени атеросклеротического поражения артерий и может быть как бледно-розовой, так и субиктеричной и цианотичной.

При инфаркте миокарда изменения слизистой оболочки носят вторичный характер, не являясь диагностическим признаком сердечного заболевания. В острой стадии инфаркта миокарда у больных могут быть изменения языка: десквамативный глоссит, трещины, гиперплазия нитевидных и грибовидных сосочков. Исследование микроциркуляции языка и слизистой оболочки полости рта выявило наличие в капиллярах стаза, замедление оттока крови, что способствовало развитию кровоизлияний в сосочках и межсосочковых структурах языка. По мере улучшения состояния больного уменьшались экстравазаты в микроциркуляторном русле.

При гипертонической болезни в полости рта возникают изменения, соответствующие картине пузырно-сосудистого синдрома. На слизистой оболочке в месте ее длительной травматизации (патологический прикус, разрушенные зубы и др.) появляются геморрагические пузыри, длительность существования которых - от нескольких часов до нескольких дней. Обратное развитие этих элементов происходит либо в результате вскрытия пузырей, либо при рассасывании их содержимого. При вскрытии пузыря образующаяся эрозия быстро эпителизируется без признаков воспаления окружающих тканей. Локализуются геморрагические пузыри чаще всего на слизистой оболочке мягкого нёба, щёк, реже на десне и твердом нёбе. В развитии пузырно-сосу-дистого синдрома играет роль повышение проницаемости капилляров вследствие деструктивных изменений базальной мембраны. При оценке стоматологического статуса пациентов с артериальной гипертензией установлено, что в среднем уже в возрасте 25 лет им требуется стоматологическое ортопедическое лечение, наблюдается высокая пораженность пародонтозом и гингивитом, изменениями слизистой оболочки полости рта, неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

Достаточно часто выявляется отечность языка, пастозность мягких тканей, что придает «бугристый» вид щекам и вестибулярной поверхности губ. Изменения языка нередко проявляются десквамацией нитевидных сосочков, язык становится гладким и блестящим («полированный язык»). Больных при этом беспокоит жжение языка. Трофические расстройства проявляются в виде изъязвлений, особенно на участках длительной травматизации (патологический прикус, протезы, нависающие края пломб). На слизистой оболочке могут появиться язвы, которые, как правило, выполнены некротическим детритом без реактивного воспаления вокруг язвенного дефекта и сопровождаются гнилостным запахом изо рта. Глубина и размеры язв зависят от характера течения основного заболевания.

При стойкой декомпенсации ССС некротические поражения слизистой оболочки могут прогрессировать и распространяться на подлежащие участки костной ткани, что приводит к локальному остеомиелиту с последующей секвестрацией. Возможно развитие катарального гингивита и афтозного стоматита с последующей трансформацией в язвенно-некротический процесс. Эти нарушения сопровождаются изменением рН и вязкости слюны, нарушением соотношения микрофлоры и самоочищения слизистой. Аналогичные деструктивные изменения слизистой оболочки, вплоть до трофических язв, наблюдаются у больных декомпенсированными пороками сердца и тяжелой сердечной недостаточностью (III-IV ФК NYHA). Трофические язвы локализуются в местах физиологического недостатка. Язвенно-некротические процессы в слизистой оболочке у больных с заболеваниями ССС возникают на фоне снижения окислительно-восстановительных процессов, в результате чего накопление продуктов метаболизма приводит к изменениям сосудисто-нервного аппарата и нарушениям трофики тканей.

Дата добавления: 2017-01-13; Просмотров: 67; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!