Стоматологическое лечение во время химиотерапии

Гигиена полости рта во время химиотерапии

Стоматологическое обследование перед химиотерапией

Протокол стоматологического обследования и профилактического лечения должен включать в себя следующее:

1) панорамная рентгенограмма (ортопантомограмма) для того, чтобы обнаружить костную патологию и у беззубых и у пациентов с зубами.

2) полная серия прицельных рентгенограмм для пациентов с зубами

3) обследование пародонта и заполнение медицинской карты

4) макроскопический контроль пародонтальной патологии

5) удаление не подлежащих реставрации зубов

6) временная или постоянная реставрация, подлежащих восстановлению кариозных зубов

7) исключение периапикальной патологии

8) стоматологическая профилактика, аппликация фторидов и изготовление индивидуальных, гибких ложек для местного применения фторидов в домашних условиях,

9) детализированная инструкция об индивидуальной гигиене полости рта в домашних условиях и рецепт на ежедневное местное применение 0,4% раствора фторида олова или 1,1% раствор фторида натрия.

Пациенты, которые переносят химиотерапию раковой опухоли, должны быть снабжены подробными инструкциями по индивидуальной гигиене полости рта:

1) Пациенты, имеющие съемные протезы, должны как минимум один раз в день снимать частичный или полный съемный протез. Используя зубную щетку, пищевую соду и воду, почистить съемные протезы. Замочить съемные протезы на 30 минут в противогрибковом и антибактериальном растворе, и затем тщательно промыть водой

4) Не оставлять протезы в полости рта во время сна, или когда появляются раздражения на слизистой

5) Обязательно использовать флосс

6) Чистить зубы мягкой зубной щеткой, используя зубную пасту или пищувую соду

7) Применять средсва для реминерализующей терапии

8) Применять хлоргексидин, но только умеренно.

9) Избегать применения ополаскивателей полости рта на спиртовой основе

10) Не пользоваться зубочистками

11) Избегать употребления абразивной пищи

Неизбежное стоматологическое лечение требует особых предосторожностей:

Профилактика и лечение заболеваний пародонта в идеале должны выполняться до назначения химиотерапии или после завершения лечения раковой опухоли. Для пациентов с лейкемией лечение заболеваний пародонта должно быть отложено до тех пор, пока заболевание не перейдет в стадию ремиссии.

Периапикальная патология должна быть исключена, если позволяет время, до химиотерапии.

Депульпированные зубы и некоторые витальные зубы могут быть подвергнуты эндодонтическому лечению даже во время химиотерапии, если существуют следующие условия:

1) Применяется атравматичная методика

2) Статус свертывания крови известен и позволяет производить манипуляции с тканями

3) Число лейкоцитов известно, и является удовлетворительным

4) Онколог одобряет эндодонтическое лечение

·Эндодонтическое лечение должно включать в себя следующее:

1) Атравматичная установка клампа коффердама (возможно создание бороздки на поверхности зуба для фиксации клампа)

2) Щадящая внутриканальная механическая обработка, не доходя до апекса

3) Осторожная инъекция местного анастетика

4) По возможности избегать местной анестезии, если пульпа некротизирована; и

5) Возможно «мумифицировать» витальную пульпу в течение недели перед окончательной экстирпацией.

Оперативная стоматология должна быть завершена до начала химиотерапии. Обычные оперативные процедуры (местная анестезия, седация закисью азота, установка коффердама и матричного кольца) могут вызвать серьезные осложнения, если пациент, получающий химиотерапию, будет находиться в состоянии иммунодефецита.

Удаления зубов должны быть завершены до назначения химиотерапии. Основываясь на статусе свертывания крови пациента, онколог может определить: как быстро после удалений может начинаться химиотерапия. Для пациентов, которые уже начали химиотерапию и удаления абсолютно необходимо, показано бережное обращение с тканями, подходящее наложение швов и контроль местного кровотечения. Перед удалениями необходимо оценить статус свертывания крови пациента (international normalized ratio (INR), partial thromboplastin time (частичное тромбопластиновое время, PTT), platelet count (число тромбоцитов, PLT) и время кровотечения). Когда требуется удаление во время химиотерапии, число тромбоцитов менее чем 40 000 в кубическом мм, может быть показанием необходимости предоперационного переливания тромбоцитов. Количество гранулоцитов менее чем 2 000 в кубическом мм, может быть показанием необходимости прикрытия антибиотиками перед операцией. Химиотерапия обычно откладывается до тех пор, пока стоматолог и онколог не определят, статус свертывания крови пациента удовлетворителен для удалений зубов. Заживление области удалений наблюдается стоматологом как минимум в течение 3-х дней после операции. Если образование кровяного сгустка и заживление удовлетворительно, онколог может затем назначить продолжение химиотерапии.

Протезы (съемные) должны быть освобождены от всех выраженных поднутрений или острых гребней и краев, затем сильно отполированы и очищены в ультразвуковой ванночке. Может быть полезным замачивание на ночь съемных протезов в противогрибковом растворе каждую ночь. Раствор клотримазола (clotrimazole) может быть использован при чистке съемных протезов в случаях наличия в клинической картине кандидоза.

Терапия антибиотиками может потребоваться пациентам с иммунодефицитом, у которых присутствует инфекция в полости рта. Однако, должна учитываться возможность вызвать суперинфекцию при назначении антибиотиков пациентам, получающим химиотерапию (10). Консультации между онкологом и стоматологом целесообразны.

Любому пациенту с постоянным катетером должна быть проведена профилактика антибиотиками перед инвазивными стоматологическими процедурами.

Дата добавления: 2017-01-13; Просмотров: 54; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!