II. Ориентировочная основа действий

I. Цели занятия

А. Общая цель, мотивация изучения темы.

Уметь объяснить принципы определения групповой принадлежности крови, механизмы изменения СОЭ, свертывания крови при патологических процессах для обоснования принципов патогенетиче­ской терапии при заболеваниях, сопровождающихся нарушением СОЭ и скорости свертывания крови.

Уметь объяснить этиологию, патогенез анемий, изменения кроветворения, картины крови при анемиях для по­следующего изучения болезней красной крови в клинике.

Уметь объяснить этиологию и механизмы развития типовых форм лейкоцитарных реакций - лейкоцитозов и лейкопений, определить типы лейкограмм для использования полученных знаний при оценке клиниче­ских анализов крови.

Уметь доказать опухолевую природу лейкозов, объяснить принци­пы их классификации, гемолитические и цитохимические особенности лейкозных клеток для использования этих знаний при последующем изучении клиники и диагностики лейкозов.

Б. Конкретные цели занятия.

Знать:

1. Принципы классификации групп крови.

2. Механизм действия перелитой крови.

3. Причины и механизмы изменения СОЭ, скорости свертывания кро­ви.

4. Механизм гемолитической болезни новорожденных.

5. Определение понятия «анемия», принципы классификации анемий.

6. Характеристику кроветворения и картины крови при анемии.

7. Патогенез клинических проявлений анемий.

8. Компенсаторно-приспособительные реакции организма при анемиях.

9. Сущность понятий «лейкоцитоз», «лейкопения», «ядерный сдвиг» нейтрофилов влево, вправо.

10. Классификацию лейкоцитозов и лейкопений.

11. Основные варианты патологических типов лейкограмм.

12. Определение понятия «лейкоз», классификация лейкозов.

13. Патогенез изменений в организме при лейкозах.

Уметь:

1. Определять группы крови, СОЭ, скорость свертывания крови (по Фонио).

2. Оценить состояние СОЭ и скорости свертывания крови при патологии и значение их в патогенезе заболеваний.

3. Подсчитать число эритроцитов в единице объема крови.

4. Определить количество гемоглобина в единице объема крови.

5. Вычислить цветовой показатель, дать ему оценку.

В мазках крови различать патологические и регенераторные формы эритроцитов.

6. Определить число лейкоцитов в единице объема крови.

7. Произвести подсчет лейкоцитарной формулы и оценить полученные результаты.

8. Распознать в мазках крови больных патологические и реге­нераторные («молодые») формы лейкоцитов.

9. Вычислять абсолютное число отдельных лейкоцитов.

10. Подсчитать в мазках крови больных лейкозами лейкоцитарную формулу.

11.При помощи миелопероксидазной реакции дифференцировать клет­ки миелоидного и лимфоидного ряда.

12. По готовым гемограммам выявлять различные виды лейкозов (по клеточному составу и течению).

А. Исходный уровень знаний, умений.

1. Антигенный состав групп крови (кафедра нормальной физиологии).

2. Механизм СОЭ (кафедра нормальной физиологии).

3. Компоненты свертывающей и антисвертывающей систем крови (ка­федра нормальной физиологии и биохимии).

4. Фазы свертывания крови (кафедры нормальной физиологии и био­химии).

5. Состав, функции крови (кафедра нормальной физиологии).

6. Нормальный эритропоэз (кафедра гистологии).

7. Определение количества эритроцитов и гемоглобина в единице объ­ема крови, вычисление цветового показателя (кафедра нормальной фи­зиологии).

8. Виды лейкоцитов на периферической крови и их морфологические признаки (кафедра гистологии).

9. Нормальный лейкопоэз (кафедра гистологии).

10. Определение количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы (кафедра нормальной физиологии).

11. Морфология и функция лейкоцитов (кафедры нормальной физиоло­гии и гистологии).

12. Подсчет нормальной лейкоцитарной формулы (кафедра нормальной фи­зиологии).

Б. Программа самостоятельной теоретической подготовки студентов.

Изучить:

1. Принципы переливания крови и механизм ее действия.

2. Этиология и патогенез изменений физико-химических свойств кро­ви СОЭ и скорости свертывания.

3. Виды лецкоцитозов, лейкопений, причины возникновения и меха­низмы их развития.

4. Характеристику лейкограмм при лейкопенях, в т.ч. и при агранулоцитозах.

5. Лейкограммы при различных лейкоцитозах по виду избыточных или недостающих лейкоцитов.

6. Особенности лейкоцитов и лейкопений у детей

7. Определение понятия, этиологию, патогенез, классификацию лейкозов.

8. Изменение кроветворения и картины периферической крови при лейкозах.

9. Особенности лейкозов у детей.

10. Патогенез изменений в организме при лейкозах.

Учебные вопросы для контроля:

1. Нормоволемии: виды, этиология, патогенез, проявления.

2. Гиперволемии: виды, этиология, патогенез, проявления.

3. Этиология и патогенез кровопотери, ее виды.

4. Принципы и методы лечения кровопотери.

5. Тромбоцитозы: виды, этиология, патогенез, значение для организма.

6. Тромбоцитопатии: виды, этиология, патогенез, проявления и прин­ципы лечения.

7. Тромбоцитопении: этиология, патогенез, проявления.

8. Гиперкоагуляция. Тромботический синдром: патогенез, по­следствия для организма.

9. Гиперкоагуляция. Геморрагический синдром: этиология, патогенез, последствия для организма.

10. Коагулопатии потребления. Тромбогеморрагический синдром: этио­логия, патогенез.

11. Принципы коррекции нарушений гемостаза.

12. Эритроцитозы: виды, этиология, патогенез и проявления.

13. Постгеморрагические анемии, виды патогенез, проявления.

14. Гемолитические анемии: виды, этиология, патогенез, проявления, лечение.

15. Гипопластические и апластические анемии: виды, этиология, пато­генез, проявления.

16. Витамин В12 и фолиеводефицитные анемии: виды, этиология, пато­генез, проявления.

17. Дизэритропоэтические анемии в результате нарушения синтеза гема: виды, этиология, патогенез, проявления.

18. Дизэритропоэтические анемии в результате нарушения синтеза глоболина: виды, этиология, лечение.

19. Дизэритропоэтические анемии в результате нарушения регуляции деления и созревания эритрокариоцитов: виды, этиология, патогенез и проявления.

20. Лейкопения: виды, этиология, патогенез, проявление, значение для организма.

21. Лейкоцитозы: виды, этиология, патогенез, проявление, значение для организма.

23. Лейкемоидные реакции: виды, этиология, патогенез, проявление, значение для организма.

24. Изменение лейкоцитарной формулы: виды, терминология, ин­терпретация.

25. Этиология и патогенез гемобластозов, характеристика атипизма.

26. Виды лейкозов, отличие лейкозов и лейкемоидных реакций.

В. Задачи:

Задача №1. При определении группы крови добавленные эритроци­ты склеились в сыворотках 1, 2, 3 группы. Обосновать группу крови у ис­пытуемого.

Задача № 2. У больного продолжительность кровотечения, по Дуке 25 минут, число тромбоцитов в 1 мкл. - 25000. Диагноз?

Задача № 3. Подопытному кролику подкожно ввели 0,5 мл. скипи­дара. Как изменится у него число лейкоцитов в единице объема крови? Объясните механизм получаемого эффекта.

Задача № 4. Животному вводили ежедневно в течение 10 дней по 0,5 мл. бензола. Какое состояние развивается при этом и как оно называет­ся? Каким еще веществом можно вызвать подобное состояние?

Г. Алгоритм выполнения заданий и овладения практическими навыками и умениями.

Опыт № 1. Определение группы крови.

В разные луночки вносят по капле стандартных сывороток 1, 2, 3, 4 групп двух серий (1:32, 1:64). Обрабатывают кожу пальца спиртом и стерильной иглой делают прокол кожи. Первую каплю снимают сухой ватой, а затем стеклянными палочками берут небольшие капли крови (в 5-10 раз меньше капли сыворотки) и переносят в стандартные сыворот­ки. Спустя 3-4 минуты к смеси крови добавляют по капле физиологиче­ского раствора, хорошо смешивают и наблюдают агглютинацию. Уста­навливают группу крови, объясняют ее.

Опыт № 2. Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Капилляром от аппарата Панченкова набирают 5% раствор цитрата натрия до метки 50 «Р» и выдувают на часовое стекло. Обрабатывают, прокалывают кожу пальца человека и набирают 2 полных капилляра до метки 0 «К». Выдувают кровь на часовое стекло и цитрат и концом ка­пилляра хорошо смешивают, чтобы кровь не свернулась. Смесь крови с цитратом натрия набирают в капилляр до метки 0 «К» и ставят верти­кально в штатив на один час, после чего отмечают уровень оседания эритроцитов в мм./час. Таким же образом проводят определение СОЭ у здорового кролика и у кролика с гнойным воспалением. Кровь берут из красной вены ушной раковины. Делают выводы об изменениях СОЭ, объясняют механизм.

Опыт № 3. Определение скорости свертывания крови (по Фонио).

Прокалывают кожу пальца и отмечают время проявления капли крови. Наносят ее на парафинированное стекло и периодически опуска­ют в нее и извлекают конец парафинированной стеклянной палочки. Следят в проходящем свете за появлением первых тонких нитей фиб­рина - это начало свертывания крови. Опыт продолжают до тех пор, пока нити фибрина исчезнут, т.е. капля не тянется за палочкой - это время полного свертывания крови. Отмечают состояние скорости свертывания крови у разных лиц.

Опыт № 4. Определение цветового показателя у кроликов с по­стгеморрагической анемией.

а) Подсчет количества эритроцитов в единице объема крови.

Из краевой вены уха кролика набирают 0,02 мл. крови и вносят ее в пробирку, содержащую 4 мл. 3% раствора NaCl. Получают разведение крови в 200 раз. Содержимое пробирки размешивают, а затем разведен­ной кровью заполняют счетную камеру. Эритроциты подсчитывают в 5 больших (80 малых) квадратах сетки Горяева, по диагонали. Для вычис­ления количества эритроцитов в единице объема крови используют формулу:

,

где Э - искомое количество эритроцитов;

4000 - множитель, приводящий результат к 1 мкл.;

200 - разведение крови;

80 - количество малых квадратов.

Примечание:

Для вычисления содержания эритроцитов в 1 л. крови необходи­мо количество клеток в 1 мкл. умножить на 10⁶.

б) Определение количества гемоглобина: с помощью гемометра Сали.

В градуированную пробирку гемометра наливают раствор HCL (0,35%) до нижней кольцевой метки. Капилляром от гемометра на­бирают 0,02 мл. крови и выдувают ее в раствор HCL. Капилляр трижды промывают HCL. Через 5-7 минут пробирку добавляют дистилированную воду до получения цвета и одинакового с цветом эталона гемометра. Ответ получают в г./л.

в) Цветовой показатель вычисляют по формуле:

гемоглобин г/л x 3

ЦП= -----------------------------------------------------------

первые три цифры количества эритроцитов

Делают заключение в виде анемии в зависимости от цветового по­казателя.

Опыт № 5. Изучение мазков крови больных анемиями.

В мазках, окрашенных по Романовскому-Гимза, изучают клеточный состав крови больных анемиями. Обращают внимание на размеры, форму, окраску эритроцитов, наличие в них ядер, патологических включений. Зарисо­вывают микроскопическую картину крови при гипо- и гиперхромных анемиях.

Опыт № 6. Подсчет количества ретикулоцитов при анемиях.

В мазках крови, окрашенных в бриллиант-крезилблау, подсчиты­вают количество ретикулоцитов на тысячу эритроцитов.

Делают выводы об изменениях содержания ретикулоцитов при анемиях.

Опыт № 7. Подсчет количества лейкоцитов у кроликов с экспери­ментальным лейкоцитозом и лейкопенией.

Из краевой вены кролика с воспалением (введен скипидар под ко­жу) набирают кровь в количестве 0,02 мл. и выдувают в пробирку с 0,4 мл. 3% раствора уксусной кислоты. Получают разведение в 20 раз. В пробирку со смесью оставляют на 5-7 минут для гемолиза эритроцитов, тщательно перемешивают и запол­няют счетную камеру с предварительно притертым покровным стеклом. Под малым увеличением микроскопа отыскивают сетку, сосчитывают лейкоциты в 100 больших квадратах. Количество лейкоцитов в 1 мкл. высчитывают по формуле:

где а – число лейкоцитов в 100 больших квадратах;

250-1/250 – объем над большим квадратом;

20 – разведение крови.

Опыт № 8. Подсчитывают таким же образом число лейкоцитов у кролика, облученного рентгеновскими лучами.

Полученные в опытах 1 и 2 результаты вносят в протокол, делают выводы об изменении количества лейкоцитов при воспалении и. луче­вой болезни, объясняют механизмы.

Опыт № 9. В мазках крови больных подсчитывают лейкоцитарную формулу, для чего мазки просматривают под иммерсионным объекти­вом и находят 100 лейкоцитов, подсчет которых ведется в соотношении с их разновидностями. Поиск лейкоцитов производят, перемещая мазок определенным образом, что устраняет возможное искажение результа­тов подсчета, связанного с неравномерным распределением лейкоцитов в мазке (лимфоцитов больше в центральной части мазка, моноцитов - в хвостовой и т.д:). При подсчете лейкоцитарной формулы отмечают все морфологические отклонения лейкоцитов, появление незрелых или необычных клеток и прочие особенности периферической крови. Запись подсчета производят с помощью счетчика.

Пользуясь общим числом лейкоцитов, содержащимся в 1 мкл. ис­следуемой крови, сообщенном заранее преподавателем, и найденным процентным числом разных видов лейкоцитов, переводят последние в абсолютные цифры, т.е. рассчитывают так называемые лейкоцитарный профиль. По общему числу Лейкоцитов и процентному содержанию от­дельных их видов определяют тип лейкоцитозов.

Опыт № 10. Подсчет лейкоцитарной формулы в мазках крови боль­ных лейкозами.

Подсчитывают лейкоцитарную формулу в мазках крови острым миелобластным, острым лимфобластным лейкозами: хроническими миело- и лимфолейкозами (техника подсчета лейкоцитарной формулы – см. предыдущий опыт). Полученную формулу сравнивают с нормаль­ной. При этом обращают внимание на:

а) наличие бластных форм лейкоцитов;

б) соотношение количества бластных и зрелых лейкоцитов;

в) наличие «лейкемического провала»;

г) наличие базофильно-эозинофильной ассоциации;

Студенты делают выводы об изменениях лейкоцитарной формулы при лейкозах, зарисовывают картину крови.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 53; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!