Самостоятельная работа

У пациентов, находящихся в коматозном состоянии неизвестного генеза, всегда необходимо исследовать гликемию. Если достоверно известно, что у пациента сахарный диабет и в то же время трудно дифференцировать гипо– или гипергликемический генез коматозного состояния, рекомендуется внутривенно струйное введение глюкозы в дозе 20–40–60 мл 40% раствора в целях дифференциальной диагностики и оказания экстренной помощи при гипогликемической коме. В случае гипогликемии это значительно улучшит симптоматику и таким образом позволит дифференцировать эти два состояния. В случае гипергликемической комы такое количество глюкозы на состоянии пациента практически не скажется.

Лечение

Клиническая картина

- общая слабость

- боли в мышцах

- уменьшение диуреза вплоть до анурии

- дыхание типа Куссмауля без запаха ацетона изо рта

- нарушение гемодинамики (артериальная гипотензия вплоть до коллапса и тахикардия).

Диагностика основана на определении повышенного уровня молочной кислоты, снижения рН, отсутствия кетоновых тел в крови и моче и незначительной гипергликемии.

• Для устранения ацидоза - натрия гидрокарбонат 2,5-3% р-р до 1-2 л/сут в/в капельно (под контролем рН крови)
• Метиленовый синий 1% р-р 50-100 мл в/в
• При артериальной гипотёнзии - 150-200 мг гидрокортизона в/в каждые 4ч
• Большие дозы кокарбоксилазы
• Гипербарическая оксигенация.

Заключение

Во всех случаях, когда невозможно измерение гликемии немедленно эмпирически надо ввести высококонцентрированную глюкозу. Эстренно некупированная гипогликемия может быть смертельна.

Базисными препаратами для пациентов в коме при отсутствии возможности уточнения диагноза и скорой госпитализации считаются тиамин 100 мг в/в, глюкоза 40% 60 мл и налоксон 0,4–2 мг в/в. Эта комбинация эффективна и безопасна во многих случаях.

1. Изучение специальной литературы

- Эндокринология. Под редакцией проф. П.М. Боднара. Новая Книга. – Винница. – 2010с., - 464с.

- Эндокринология. Под редакцией проф. П.Н. Боднара. Новая Книга. – Винница, 2007с., - 236с.

- Учебно-методические пособия кафедр.

- Приказ МОЗ Украины №574 от 05.08.2009 «Про затвердження протоколів наданя медичної допомоги за спеціальністю «Ендокринологія».

1. Подготовка реферата по теме занятия по материалам журналов:

- Эндокринология. Редактор М.Д. Тронько (г. Киев)

- Проблемы эндокринной патологии. Редактор Ю.И. Караченцев (м. Харьков)

- Международный эндокринологический журнал. Редактор В.И. Панькив (м. Донецк)

- Проблемы эндокринологии и эндокринной хирургии Редактор О.С. Ларин (м. Киев)

- Журналы терапевтического профиля.

1. Решение тестов и ситуационных задач Крок 2.
2. Написание протоколов клинического разбора больных.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 34; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!