Тема № 45. «Ведение больных с некомпенсированными формами сахарного диабета (кетоацидозом)».

Харьков ХНМУ 2011

Методические рекомендации

Метоические. рекомендации

ВЕДЕННЕ БОЛЬНОГО С ХРОНИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Учебное издание

для студентов VI курса медицинских факультетов и врачей-интернов

Составители: Л.М.Пасиешвили

Л.Н.Бобро

Ответственный за выпуск: Л.М.Пасиешвили

для студентов VI курса медицинскихх факультетов и врачей -интернов

Утверждено ученым советом ХНМУ

Протокол № от

Веденне больного с некомпенсированными формами сахарного диабета (кетоацидозом): Метод. рекомендации для студентов VI курса медицинских факультетов и врачей-интернов / Состав. Л.М. Пасиешвили, Л.Н. Бобро – Харьков: ХНМУ, 2011. – 25 с.

Составители Л.М. Пасиешвили

Л.Н.Бобро

Смысловой модуль №5 «Ведение больных в эндокринологической клинике»

Актуальность. Глобальной медико-социальной проблемой современности, эпидемией неинфекционного характера, является сахарный диабет (СД). Он находится на 3-ем месте по распространенности после сердечно-сосудистой патологии и злокачественных новообразований. Причиной ранней инвалидизации и смертности являются сосудистые и неврологические осложнения. По данными ВОЗ, в экономически развитых странах мира до 4 – 6% населения болеет СД. Определяя угрозу, которую составляет для человечества СД, Генеральная Ассамблея ООН 20 декабря 2006 г. приняла резолюцию по СД, в которой призвала все страны обратить внимание на эту проблему. Учитывая вишесказанное, Кабинет Министров Украины своим Постановлением № 877 от 19 августа 2009 года утверждил целевую программу «Сахарный диабет на 2009 – 2013 г.».

Цель: научить студентов современнім методам диагностики и лечения больных с некомпенсированными формами сахарного диабета.

СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Критерии диагностики СД и других категорий гипергликемий.

Основны м методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови.

Диагноз СД устанавливается в случае, если:

- концентрация глюкозы в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приема пищи – более 11,1 ммоль/л;

- в результате проведения ГТТ (в сомнительных случаях) уровень глюкозы капиллярной крови превышает 11.1 ммоль/л;

- уровень гликозилированого гемоглобина превышает 5,9%;

- в моче присутствует сахар;

- в моче может содержаться ацетон

Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999 г.)

Гликемия натощак означает уровень глюкозы в крови утром перед завтраком, после предыдущего голодания >8 час.

ГТТ (глюкозотолерантний тест) осуществляется для диагностики ранних стадий СД типа 2, нарушения толерантности к глюкозе, асимптоматических нарушений углеводного обмена. При этом гликемия определяется до- и через 2 час. после пероральной нагрузки глюкозой (для взрослых - 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды; для детей -1,75 г глюкозы на 1 кг массы тела, но не больше 75 г; выпить на протяжении 3-5 мин.).

С эпидемиологической целью или для скрининга достаточно одного определения уровня глюкозы натощак или через 2 час. после сахарной нагрузки при ГТТ. Диагноз СД всегда должен быть подтвержден повторным тестированием в последующие дни, за исключением несомненной гипергликемии с выраженной декомпенсацией углеводного обмена или наличием клинических симптомов.

Гликозилированный гемоглобин (HbA1c)отображает гипергликемию, имевшую место на протяжении периода жизни эритроцитов (120 дней). Определяется процентное содержание соединения гемоглобина с глюкозой, что дает возможность оценить уровень гликемии за 1 – 2 месяца, предшествовавшие исследованию.Норма гликозилированного гемоглобина — 4—6,5 % от уровня свободного гемоглобина в крови.

При СД тип 1 рекомендовано определение инсулина и С – пептида (по его уровню можно судить о количестве секрктируемого инсулина).

Наряду с этим проводиться определение сахара и ацетона в моче, часто применяемое больными для самоконтроля с помощью специальных тест – полосок. Наличие глюкозы в моче указывает на то, что содержание глюкозы в крови превышает «почечный порог» (8 -9 ммоль/л) и требует срочной коррекции. Наличие ацетона в моче – плохой прогностический признак, указывает на декомпенсированное течение СД и опасность развития кетоацидотической комы.

Фруктозамин – продукт гликозилирования белков плазмы крови (соединение глюкозы с белками). Более 60% всех белков, реагирующих с глюкозой, представлено альбумином. Степень гликозилирования белков плазмы зависит от концентрации глюкозы в крови и длительности периода полураспада белков. Количество фруктозамина в крови является хорошим показателем для ретроспективного контроля за содержанием глюкозы в крови у больных сахарным диабетом и позволяет оценивать эффективность проводимого лечения без отягощающего больного ежедневного контроля за уровнем гликемии в крови. Период полувыведения сывороточных белков меньше, чем срок жизни эритроцитов. Поэтому, в отличие от гликозилированного гемоглобина, уровень фруктозамина отражает степень постоянного или транзиторного повышения уровня глюкозы не за 2-3 месяца, а за 1-3 недели, предшествующие исследованию. При оценке результатов исследования фруктозамина как критерия компенсации сахарного диабета считают, что при содержании его в крови от 285 до 320 мкмоль/л компенсация удовлетворительная, выше 320 мкмоль/л – наступает декомпенсация.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 43; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!