Адаптационные изменения в сердечнососудистой системе.

Критические периоды онтогенеза

Критический период развития характеризуется наибольшей чувствительностью к воздействию вредных факторов внешней среды. Биологический смысл критических периодов – это обеспечение восприятия зародышем и его частями сигналов, ответом на которые явл. определенные процессы индивидуального развития. Критические периоды:

1. Имплантация (7–8 день эмбриогенеза). На этом периоде повреждающее воздействие оказывает эмбриотоксическое действие. Зародыш либо погибает, либо эмбриональный цикл не нарушается.

2. Плацентация (3–8 неделя эмбриогенеза). На этом периоде повреждающее воздействие оказывает тератогенное действие. Это проявляется возникновением уродств.

Критические периоды фетального развития:

3. Усиленный рост головного мозга (15–20 неделя).

4. Формиров-е основных функц. систем организма (20–24 неделя).

6. Изменения в организме ♀ при беременности

Все изменения во время беременности носят адаптационный характер.

Функциональные изменения могут симулировать органические.

Гемодинамика: прирост объема крови – гиперволемия, увеличение выброса, увеличение ЧСС, увеличение венозного давления. При этом наблюдается увеличение массы тела, рост матки, развитие и рост плаценты, увеличение скорости метаболических процессов (на 15–20%), включение плацентарного кровообращения, увеличение кровотока (5–7 раз), увеличение массы циркулирующей крови.

Гиперволемия – увеличение массы циркулирующей крови. Основной механизм, обеспечивающий поддержание оптимальных условий микроциркуляции, доставка кислорода до плода. Она имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому.

К 26 недели так как увеличение объема плазмы превышает увеличение циркулирующих эритроцитов, то во время беременности развивается физиологическая анемия беременности. В норме для беременных характерно снижение гемоглобина. Нижняя границы нормы для беременных 110 г./л гемоглобина. Снижается гематокрит до 32–34%.

ОЦК увеличивается максимально к 30–32 недели – до 48%. Вне беременности ОЦК – 6.5% от веса тела, во время беременности 10% от веса тела. Повышение ОЦК связано с ростом плаценты, формированием нового круга плацентарного кровообращения, с нарастанием массы молочных железы с расширением вен половых органов и нижних конечностей. К 26 недели происходит снижение вязкости крови, изменение ее реологических свойств что достигает максимума к 28 неделе.

К родам и концу беременности вязкость нормализуется.

Артериальное давление.

Систолическое и диастолическое артериальное давление уменьшаются. Систолическое давление в меньшей степени; в основном во втором триместре на 5–15 мм рт ст. Если уровень выше, то это говорит о гестозе или о функциональных изменения в организме женщины.

Индивидуальный уровень АД определяется:

· уровнем и повышением МОК

· повышением ОЦК

· снижением общего периферического сопротивления сосудов

· реологическими показателями

Изменения ЧСС. Для нормально протекающей беременности характерна физиологическая тахикардия. При беременности 80–95 ударов в минуту (при бодроствовании или сне).

ЦВД (центральное венозное давление) значительно повышается в третьем триместре. При беременности 10–12 см.

Сердечный выброс достигает максимума к 26–28 неделям на 32%, особенное увеличивается во время схваток.

На работу сердца оказываются влияние гормоны: эстрогены, кортизол, гормоны щитовидной железы. Нагрузка на сердце увеличивается из-за

· нарастания общей массы тела,

· смещения сердца в горизонтальное положение

· увеличение внутрибрюшного давления

· более высокого стояния диафрагмы.

Все это происходит в результате роста матки.

Изменения на ЭКГ:

· сдвиг электрической оси влево

· изменение сегмента ST и T

· ротация сердца по часовой стрелке

Изменения на ЭХГ:

· увеличение массы миокарда

· увеличение размеров отделов сердца

Гематологические показатели:

· снижение гемоглобина (третий семестр)

· ↓ гематокрита до 32–34% (повышение гематокрита говорит о гестозе).

· Повышение лейкоцитов до 10–12 на 10 в девятой степени

· увеличение СОЭ до 50–52 мм/час к концу беременности

· увеличение нейтрофилов до 70%

· изменяется вся формула красной крови, что не является патологией

· ↑ масса эритроцитов, измен. размер и форма, объем и масса

Регулятором эритропоэза является эритропоэтин. Плацентарный лактоген (вырабатывается плацентой) усиливает выработку эритропоэтина. Ингибитором являются эстрогены.

· Снижение железа в крови к третьему семестру в 2–3 раза

· изменение коллоидно-осмотического состава, изменения биохимического состава, снижение натрия, хлора, калия, магния, кальция, фосфатов. Развивается метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз.

· Нарушение белкового состава крови.

· Снижение онкотического давления крови – снижение содержания альбуминов до 25, общий белок крови к концу беременности снижается до 60–62 г./л, повышаются альфа и гамма глобулины, альбумино-глобулиновый коэффициент снижается до 0.84;

· снижается содержание глюкозы, снижается толерантность к глюкозе, уменьшается чувствительность к инсулину. Беременность является диабетогенным фактором.

· Снижается уровень мочевины, но есть гиперлипидемия

Развивается состояние гиперкоагуляции.

Система дыхания. Дыхательная система находится в состоянии функционального напряжения. Компенсаторные реакции:

· учащение дыхания на 10%

· увеличение дыхательного объема к концу беременности на 30–40%

· увеличение МОД с 12 недели до 11 л/мин

· увеличение альвеолярной вентиляции легких

· увеличение ЖЕЛ в меньшей степени

· Вследствие высокого стояния диафрагмы ↓ общая емкость легких

· увеличивается работа дыхательных мышц (↑ потребность в О2).

· Содержание кислорода в артериальной крови снижается

· парциальное давление снижается, что связано с гипервентиляцией.

ПОЧКИ.

· Увеличивается почечный кровоток

· канальцевая реабсорбция не изменяется

· увеличение гломерулярной фильтрации

· увеличение осмотического клиренса до 500–700 мл/мин

· дополнительно ежедневно фильтруется 100 л жидкости

· диурез снижается к концу беременности до 1200 мл

· в начале беременности диурез ↑ до 2 л что наблюдается до 32 недели

· увеличение объема фильтрации до 40% (клубочковой).

· В третьем триместре эти показатели возвращаются к норме.

· ортостатическая протеинурия и глюкозурия так как матка сдавливает нижнюю полую вену, вены почек, повышается проницаемость сосудов.

· за счет влияние прогестерона (релаксирующее влияние) происходит снижение тонуса мочеточников, лоханок; Создаются условия для инфицирования.

Печень.

· Нагрузка и основная функция усиливаются

· увеличение гликогена – может быть жировые отложения в печени

· гипопротеинемия до 50 г./л

· увеличение активности щелочной фосфатазы в крови

· увеличение прямого билирубина

· прогестерон оказывает релаксирующее влияние на сфинктер желчного пузыря: застой желчи, склонность к холестазу приводят нередко к выявлению заболеваний желчного пузыря.

· У 82% беременных выявляется патология почек или желчного пузыря.

Органы пищеварения.

· Увеличение аппетита в первые месяцы позже становится обычным

· могут быть вкусовые извращения или прихоти, что связано с гормональными изменениями.

· Гипотония нижнего отдела кишечника (запоры, геморрой).

· Увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов, воды, питательных веществ.

Нервная система.

Все адаптационные реакции являются безусловными рефлексами. Растущий плод – раздражитель рецепторного аппарата матки.

Происходит:

· снижение возбудимости коры головного мозга

· деятельность подкорки, ретикулярной формации ствола головного мозга повышается к концу беременности и к родам, что подготавливает женщину к родам.

· В ранние сроки беременности происходят изменения вегетативной нервной системы: склонность к ваготонии – это состояние определяет клинические симптомы: слюнотечение, тошнота, изменение вкуса и обоняния.

Эндокринная система.

Развивается желтое тело, плацента. Происходят изменения в эндокринной системе самой женщины, которые направлены на нормальное развитие плода, функциональное поддержание организма женщины и подготовка к родам.

· Увеличение массы гипофиза засчет передней доли (в 2–3 раза) – лютеинизирующий гормон, лютеотронный гормон, ТТГ, АКТГ, СТГ. АКТГ – повышается активность надпочечников.

· паращитовидные железы. Потребность в кальции возрастает. Нарушение кальциевого обмена приводит к судорогам в икрах.

· В коркоком слое надпочечников увеличивается количество стероидных гормонов (минералокортикоидов, глюкокортикоидов): гипокортицизм – пигментные пятна на лице, вокург сосков, по белой линии живота, полосы беременности (stria gravidarum) – после беременности не исчезают, становятся бледнее.

· Концентрация кортизола увеличивается в 10 раз с 8 недели и в 20 раз к концу беременности.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 35; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!