Сильвинитовая спепеоклиматотералия в пульмонологии

Клинические наблюдения и исследования проведены у 220 больных хро­нической обструктивной болезнью легких и у 90 больных бронхиальной аст­мой. По данным клинико-рентгенологических, инструментальных и лаборатор­ных методов исследования вялотекущий воспалительный процесс выявлен у 59%, обострение - у 41% больных ХОБЛ. У большинства пациентов с БА (89%) зарегистрирована фаза неполной ремиссии.

Положительная динамика клинической картины у большинства больных ХОБЛ с катаральным характером воспаления отмечена после 5-7 процедуры. Значительное уменьшение одышки при физической нагрузке больные этой группы отмечали после 7-8 процедуры. Позитивная динамика клинических проявлений у больных ХОБЛ с гнойным характером воспаления была анало­гичной, но проявлялась в более поздние сроки - после 7-8 процедуры, а уменьшение признаков легочной недостаточности - после курса лечения. Кро­ме того, у этих пациентов не только уменьшалось количество выделяемой мок­роты, но и менялся ее характер (у 65% больных мокрота приобрела слизистый характер, у остальных наблюдалось уменьшение ее гнойности). У больных БА первые успехи терапии уже после 4-5 процедуры сильвинитовой спелеоклиматотерапии. Под влиянием курсовой спелеоклиматотерапии выявлено уменьше­ние активности воспаления, о чем судили на основании высокодостоверного снижения исходно повышенных уровней С-реактивного белка, церулоплазмина, серомукоида, фибриногена, лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ (р<0,01-0,001). У больных БА наряду с этим наблюдалась нормализация содержания эозинофилов, серотонина (р<0,01). Учитывая одновременное снижение повышенной концентрации ЦИК, антител, выраженности спонтанной РБТЛ, можно говорить о регрессе не только инфекционного, но и аллергического воспаления у данной категории лиц.

Свидетельством уменьшения выраженности воспалительного процесса явились результаты микроскопического исследования мокроты. Так после лечения у 83% больных БА и 68% - ХОБЛ с катаральным характером воспале­нии выделение мокроты прекратилось, у остальных заметно снизилось; более, чем в 4 раза уменьшилось содержание лейкоцитов, патогенной флоры, в том числе дрожжевого грибка. У больных БА значительно уменьшилось избыточ­ное количество эозинофилов. У больных ХОБЛ с гнойным характером воспаления динамика показателей микроскопического исследования мокроты была сопоставима и выявлялась в 65% случаях. Вместе с тем у 17% лиц этой группы по окончании лечения сохранялся дрожжевой грибок.

Выраженное противовоспалительное действие сильвинитовой спелеоклиматотерапии подтверждалось уменьшением гиперемии, отечности слизистой оболочки бронхов, улучшением эластичности стенок трахеи и бронхов, умень­шением их кровоточивости при инструментальной пальпации, а также умень­шением объема секрета в просвете дыхательных путей и уменьшением его вязкости (по данными фибробронхоскопии) как у больных ХОБЛ, так и БА.

Иммунологические нарушения у больных ХОБЛ и БА до лечения заключа­лись в супрессии и изменении функционирования клеточного звена (уменьше­ние уровня Т-лимфоцитов, изменение соотношения главных регуляторов им­мунной системы - Тх и Тс, снижение выраженности митогенстимулированной и повышение- спонтанной РБТЛ) и повышении деятельности функционирова­нии гуморального иммунитета (увеличение уровней В-лимфоцитов, lg классов G, A, M и ЦИК), более выраженные у больных с гнойным процессом.

По окончании курса лечения у больных ХОБЛ с катаральным воспалением произошли позитивные изменения, которые заключались в увеличении концентрациии пролиферативной способности Т-клеток наряду с уменьшением спонтанной бласттрансформации лимфоцитов (р<0,05-0,01), что характеризует улучшение иммунного ответа на фоне уменьшения антигенной (инфекцион­ной) стимуляции. Уменьшение диспропорции иммунорегуляторных субпопуляций (увеличение содержания Тх - р<0,02, снижение Тс- р<0,05) привели к увеличениюиммунорегуляторного индекса – Тх/Тс (р<0,01). Благоприятные изменения клеточного иммунитета обусловили улучшение их регулирующей роли по отношению к гуморальным факторам иммунитета, о чем свидетельствовалоснижение содержания В-лимфоцитов, lg классов G, А, М и ЦИК (p<0.05-0,01). У лиц с гнойной формой при аналогичной направленности изменений, они были выражены меньшей степени, а динамика клеточных элементов ограничивалась улучшением взаимоотношения иммунорегуляторных субпопуляции(увеличение Тс, снижение Тх).

У больных БА после лечения основные изменения претерпели показатели гуморального звена: выявлено снижение уровня В-лимфоцитов, lg классов G, А (р<0.05-0,02) и ЦИК (р<0,002). Несмотря на незначительную динамику количественного содержания Т-лимфоцитов, отмечено увеличение их функциональной активности в реакции БТЛ при стимуляции ФГА (р<0,05) и отчетливое сни­жение спонтанной пролиферации (р<0,01), свидетельствующая об уменьшении уровня сенсибилизированных лимфоцитов.

Исходные нарушения функционального состояния аппарата внешнего ды­хания заключались в ухудшении бронхиальной проходимости (уменьшение абсолютного - ОФВ₁ и относительного - индекса Тиффно скоростных пока­зателей) на уровне крупных, средних и мелких дыхательных путей (МОС 25, 50,75). Более выраженная обструкция и отчетливое снижение ЖЕЛ выявлены у больных с гнойной формой заболевания.

Под влиянием курсового применения метода у больных ХОБЛ и БА заре­гистрировано улучшение бронхиальной проходимости (повышение 0ФВ_1, ин­декса Тиффно, (р<0,02) на всем протяжении респираторного тракта (увеличе­ние У_пик, У_25, У_50, У₇₅ – р <0,05-0,01), при этом у больных ХОБЛ максимальное уменьшение бронхиальной обструкции выявлялось на уровне центральных бронхов (Увеличение У_пик, У₂₅- р <0,01), что можно объяснить улучшением дренажной их функции. Более значимые изменения, выявленные у больных с катаральной формой заболевания, сопровождались и более заметным увели­чением ЖЕЛ (р<0,02).

Курсовое применение сильвинитовой спелеотерапии больных с обструктивной патологией респираторной системы обусловило высокую клиническую эффективность. Лучшие результаты отмечены у больных с катаральной фор­мой ХОЛБЛ - улучшение выявлено у всех пациентов, причем в 53% случаев - значительное.При гнойной форме заболевания улучшение зарегистрировано у 73% больных, у остальных состояниесущественно не изменилось. Эффективность лечения у больных БА составила 82%,из них у 36% констатировано значительное улучшение; без динамики выписано 18% лиц. Стойкость полученного результата у 58% больных превышала 1 год.

Таким образом сильвинитовая стелеоклиматотерапия оказала выраженное положительное влияние на течение воспалительного процесса, в том числе аллергического характера, секреторные нарушения, дренажную функцию, способствовало улучшению иммунного ответа и определила отчетливое уменьше­ние бронхиальной обструкции - основного фактора прогрессирования заболе­вания, определяющего тяжесть и прогноз заболевания.

Полученные результаты позволяют рекомендовать использование спелеоклиматотерапии для повышения эффективности восстановительного лечения больных ХОБЛ и БА, в том числе с сопутствующей патологией верхних дыхатель­ных путей воспалительного генеза, а также с целью вторичной профилактики.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 51; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!