Тактика ведения больных при АС

1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания,

кровообращения.

2. Оценка положения больного: характерно ортопноэ.

3. Визуальная оценка наличия:

- бочкообразной грудной клетки;

- участие в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки;

- удлиненного выдоха;

- цианоза;

- набухания шейных вен;

- гипергидроза.

4. Подсчет частоты дыхательных движений (тахипноэ).

5. Исследование пульса (может быть парадоксальный), подсчет частоты сердечных сокращений (тахикардия, в тяжелых случаях может быть брадикардия).

6. Измерение артериального давления (артериальная гипертензия, в тяжелых случаях может быть артериальная гипотензия).

7. Перкуссия легких: коробочный звук.

8. Аускультация легких: жесткое дыхание, разнотональные сухие свистящие хрипы,

преимущественно на выдохе; могут выслушиваться разнокалиберные влажные хрипы. При АС отмечают резкое ослабление дыхания преимущественно в нижних отделах легких, а в более тяжелых случаях – полное отсутствие бронхиальной проводимости и хрипов («немое легкое»).

Тактика оказания медицинской помощи:

Неотложная помощь:

при анафилактической форме 0,3-0,5мл 0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 %

растворе хлорида натрия внутривенно;

увлажненный кислород через маску;

внутривенное введение кортикостероидов: глюкокортикоидные гормоны – преднизолон внутривенно струйно 90-150 мг (до 300 мг), в пересчете на метилпреднизолон 120-180 мг;

- ингаляционное введение β2-адреномиметиков – сальбутамол 100 мкг/доза через небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте через 20 минут ингаляцию повторить; или сальметерол + флутиказон аэрозоль 25/50 мкг, 25/125 мкг,

25/250 мкг или будесонид 1000-2000мкг через небулайзер в течение 5-10 минут аминофиллин начальная доза 5,6 мг/кг массы тела (10-15 мл 2,4% раствора

внутривенно медленно в течение 5-7 минут), поддерживающая доза - 2-3,5 мл раствора

фракционно или капельно до улучшения клинического состояния пациента;

гепарин 5000-10000ЕД внутривенно;

инфузионная терапия, с целью восполнения дефицита жидкости, устранения гемоконцентрации, разжижение бронхиального содержимого - внутривенно вводят 4% раствор гидрокарбонат натрия, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор декстрозы.

при прогрессирующем нарушений легочной вентиляции показана искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

При коматозном состоянии:

- срочная интубация трахеи при спонтанном дыхании;

- искусственная вентиляция легких;

- при необходимости - сердечно-легочная реанимация;

- медикаментозная терапия

Показания к интубации трахеи и ИВЛ:

-гипоксическая и гиперкалиемическая кома;

-сердечно-сосудистый коллапс;

-число дыхательных движений более 50 в 1 мин.

Показания к экстренной госпитализации: транспортировка в стационар на фоне проводимой терапии.

Перечень основных медикаментов:

1. *Кислород, м3

2. *Преднизолон 30 мг, амп

3. *Натрия хлорид 0,9% - 400,0 мл, фл

4. *Натрия хлорид 0,9% - 5,0 мл, амп

5. *Аминофиллин 2,4% - 5,0 мл, амп

6. *Эпинефрин 0,18% - 1,0мл, амп

7. *Декстроза 5% - 400,0 мл, фл

8. *Гепарин 5000 ЕД, фл

9. Будесонид 1000-2000мкг

10. *Сальметерол + флутиказон аэрозоль 25/50 мкг, 25/125 мкг, 25/250 мкг

11. *Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; раствор для небулайзера 20 мл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. * Натрия гидрокарбонат 4% - 400,0 мл, фл

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: стабилизация состояния больного.

Дата добавления: 2017-01-14; Просмотров: 127; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!