Способ применения и дозы лекарственных средств

Лечение

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

· Гипергликемическая кетоацидотическая диабетическая кома. В основе комы лежит гипергликемия с развитием гиперкетонемии и кетонурии, следствием которых бывают нарушения водно-солевого обмена с развитием метаболического ацидоза. Клиническая симптоматика этого вида комы перечислена ниже.

o Вялость, сонливость.

o Жажда и полиурия.

o Тошнота, рвота, боли в животе.

o Кожа сухая, серовато-бледная, на лице «диабетический румянец».

o Тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение АД.

o Запах ацетона изо рта.

o Концентрация глюкозы в крови более 15 ммоль/л.

o Наличие ацетона, глюкозы в моче.

o При дальнейшем развитии комы возникают утрата сознания и рефлексов, нарушения гемодинамики (нитевидный пульс, гипотония, анурия), развивается патологический тип дыхания (дыхание Куссмауля), повышаются концентрации глюкозы в крови до 20—30 ммоль/л, мочевины, креатинина, появляется глюкозурия, ацетонемия, гипонатриемия, гипокалиемия, выраженный метаболический ацидоз (рН 7,3-6,8).

· Гиперосмолярная некетоацидотическая диабетическая кома. В её основе лежат водно-лектролитные нарушения в результате значительной гипергликемии и полиурии. Клиническая симптоматика представлена ниже.

o Обезвоживание вплоть до развития коллапса, резких нарушений микроциркуляции и гиповолемического шока.

o Неврологическая симптоматика: ригидность затылочных мышц, помрачение сознания, судороги.

o Уровень глюкозы в крови выше 50 ммоль/л, гипокалиемия.

· Гипогликемическая кома развивается при нарушении снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного падения концентрации глюкозы в крови. Возникают следующие симптомы.

o Беспокойство, сильный голод, тошнота, гиперсаливация.

o Дрожь, холодный пот, парестезии.

o Тахикардия, боли в животе, полиурия.

o Головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, нарушения сознания, судороги.

o В тяжёлых случаях клиническая картина отёка мозга.

· Неотложную помощь при всех видах комы проводят по общим принципам.

o Поддержание оптимального кровообращения и дыхания.
—Следует обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.
—При остановке сердца и дыхания необходима сердечно-лёгочная реанимация.
— Оксигенотерапия.
— При выраженной артериальной гипотензии показана инфузионная терапия кристаллоидными растворами со скоростью 20—40 мл/кг массы тела в час под контролем ЧСС, АД, диуреза.
— При выраженной дыхательной недостаточности проводят интубацию дыхательных путей и ИВЛ.

o Коррекция гипогликемии.

o Нормализация температуры тела (согревание больного или введение антипиретических ЛС).

o Госпитализация в реанимационное отделение.

Дата добавления: 2017-01-14; Просмотров: 49; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!