Возможного уровня

Снижая дозу до минимально

Кортикостероид Продолжить лечения, постепенно

Отменить

Лечение

Улучшение

Улучшение

Отменить + Кортикостероид Хороший

теофиллин результат

Без изменений Продолжить

Схема последовательного назначения бронходилататоров и глюкокортикоидов при обструктивных заболеваниях легких представлена в таблице 13.

Основными показаниями для назначения гепарина при ХБ являются: наличие обратимой бронхиальной обструкции, легочной гипертензии, дыхательной недостаточности, активного воспаления в бронхах, значительное повышение вязкости мокроты. Назначаемый в дозе 5-10 тыс.ЕД 2-3 раза в день под кожу живота гепарин предупреждает дегрануляцию тучных клеток, повышает активность альвеолярных макрофагов, оказывает противовоспалительное, антитоксическое, диуретическое действие и способствует снижению легочной гипрертензии.

С дезинтоксикационной целью в периоды обострения гнойно-обструктивного ХБ рекомендуется обильное питье /щелочные минеральные воды, клюквенный морс, отвары шиповника, липовый чай/, а также внутривенное капельное 5% р-ра глюкозы или физиологического раствора.

В тех случаях, когда у больных ХБ и ЭЛ формируется стойкая и выраженная гипоксемия и присоединяется декомпенсированное легочное сердце, показана длительная кислородная терапия, позволяющая повысить толерантность к физическим нагрузкам, снизить давление в малом круге кровообращения, уменьшить явления правожелудочковой недостаточности. Поскольку у значительной части больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких /особенно при преобладании ХБ/ отмечается стойкая гипоксемия в ночные часы, особое значение приобретает ночная кислородотерапия.

С целью уменьшения симптомов легочной гипертензии рекомендуется назначение антагонистов кальция /коринфар, кордафен/, нитраты /нитросорбид - по 20 мг 4 раза в день в течение 3-4 недель/, молсидомин /корватон/.

С целью улучшения функционирования системы местной бронхопульмональной защиты, после предварительного изучения иммунного статуса и определения чувствительности к иммуномодуляторам, проводится иммунокоррегирующая терапия. В зависимости от чувствительности in vitro, назначается левамизол /по 150 мг в день в течение 2-3 дней с последующим 4-дневным перерывом на протяжении 2-3 месяцев/, препараты тимуса /Т-активин, тималин/, нуклеинат натрия /по 0,2 г 3 раза в день в течение 2-4 недель/. Иммунокоррегирующими свойствами обладают также УФО /ультрафиолетовове облучение крови/, лазерное облучение крови, плазмаферез. Используются также средства, повышающие неспецифическую резистентность организма - экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, пантокрина, эхинацеи.

Физиотерапевтические методы лечения включают в себя ингаляционную аэрозольтерапию, УВЧ-терапию, индуктотермию, микроволновую терапию.

Обязательно проводится лечебная физкультура, включающая дренажные упражнения и различные виды дыхательной гимнастики.

Санаторно-курортное лечение является обязательным компонентом комплексного лечения и проводится в стадии ремиссии при осутствии явлений дыхательной недостаточности на курортах Южного берега Крыма, Анапы, Геленджика, Кисловодска и др.

Прежде чем закончить лекцию по ХОЗЛ, назначим конкретное лечение разбираемому нами больному:

1.При поступлении:

* Постельный режим;

* Стол N10;

* Обильное щелочное питье;

* Позиционный дренаж;

* Ampicillini-Na - по 0,5 г в/м 4 раза в день в течение 10-14

дней;

* Sol.Strophantini 0,05% - 0,5

Sol.Euphyllini 2,4% - 10,0

Sol. Lasyx - 2,0

Sol.Kalii chloridi 4% - 20,0

Sol.Natrii hydrochloridi 0,9% - 400,0 в/в капельно 1 раз в день

N5-7;

* Heparini - 5000 ЕД 2 раза в день под кожу живота;

* Bromgexini - по 2 таб. 3 раза в день;

2.При улучшении состояния /уменьшение продуктивного кашля и одышки, симптомов интоксикации, нормализация температуры, исчезновение отеков и уменьшение в размерах печени/:

* Сальбутамол или атровент - по 1 ингаляции 3 раза в день;

* Бромгексин - по 1 таб. 3 раза в день;

* Фуросемид - по 1 таб. 2 раза в неделю по утрам;

* Нуклеинат натрия - по 0,2 г 3 раза в день;

* Массаж грудной клетки;

* Лечебная физкультура, дыхательная гимнастика;

3.После достижения ремиссии:

* Длительная фитотерапия комплексами лекарственных трав с разными механизмами действия - антисептическим, противовоспалительным, отхаркивающим, бронхолитическим;

* Изменение характера работы, полный отказ от курения;

* Санаторно-курортное лечение на южном берегу Крыма;

* Длительная лечебная физкультура.

Дата добавления: 2014-01-06; Просмотров: 331; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!