КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
Механизмы прогрессирования
|
|
|
|
Хроническая почечная недостаточность
Осложнения ОПН
| Метаболические | Гипонатриемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия, гиперурикемия, метаболический ацидоз |
| Кардиоваскулярные | Отек легких, аритмии, гипертензия, перикардит |
| Неврологические | Судороги, сомнолентность, кома |
| Гематологические | Нормоцитарная нормохромная анемия, гемолитический компонент(чаще при гемолитико-уремическом синдроме), расстройства в системе гемокоагуляции и сосудисто-тромбоцитарная недостаточность с развитием геморрагических высыпаний, экхимозов, желудочно-кишечных кровотечений |
| Гастроинтестинальные | Рвота, тошнота |
| Инфекции | Септицемия, пневмония, мочевая инфекция, раневые инфекции |
Функция почек в зависимости от степени их поражения
| Показатель | Преренальная азотемия | Ренальная ОПН |
| Удельный вес мочи | 1012 и < | |
| Осмолярность мочи (мосм/кг) | > 500 | < 350 |
| Натрий в моче, ммоль/л | < 15 | > 40 |
| EFNa, % | < 1 % | > 3% |
| Моча/кровь -креатинин | > 40 | < 20 |
| Мочевой осадок | Нормальный или изменен | Всегда изменен |
* EFNa=UNa/PNa х PCr/UCr х 100%, где EFNa- экскретируемая фракция натрия, U- моча, Р- плазма, Cr- креатинин.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — симптомокомплекс, вызванный необратимой гибелью нефронов при первичных или вторичных хронических заболеваниях почек.
Среди причин ХПН у детей:
· наследственные и врожденные нефропатии: цистиноз, оксалоз, синдром Альпорта, рефлюкс-нефропатия.
· первичный хронический гломерулонефрит
· диабетическая нефропатия, нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани
· хронический пиелонефрит.
Темпы прогрессирования ХПН прямо пропорциональны скорости склерозирования почечной паренхимы и во многом определяются этиологией и активностью нефропатии. (Наиболее высоки естественные темпы прогрессирования при активном волчаночном нефрите, диабетической и амилоидной нефропатии. Значительно медленнее прогрессирует ХПН при хроническом пиелонефрите, подагрической нефропатии, поликистозе).
Важное значение имеют неспецифические механизмы прогрессирования. В ответ на неуклонное уменьшение почечной паренхимы происходит гемодинамическая адаптация действующих нефронов с их гиперперфузией за счет нарушения ауторегуляции почечного гломерулярного кровотока: ангиотензин II-зависимого усиления тонуса эфферентной артериолы с одновременной вазодилатацией афферентной артериолы клубочка. Стойкая гиперфильтрация с внутриклубочковой гипертензией осложняется гипертрофией клубочков с их повреждением и последующим склерозом. Среди механизмов повреждения клубочков: протеинурия, гиперлипидемия, гиперпаратиреоз, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, увеличение нагрузки пищевым белком и фосфором, а также гипертония.
ХПН часто осложняется острой почечной недостаточностью (ОПН) в условиях нарушенной ауторегуляции гломерулярного кровотока. Факторы, ведущие к спазму афферентной артериолы (дегидратация, потеря натрия, гипотония, ингибирование синтеза простагландинов лекарствами), легко могут спровоцировать у больного ХПН преренальную ОПН, часто требующую срочного применения гемодиализа.
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 60; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!