Обследование (сбор данных)

ПМ. 01 Проведение профилактических мероприятий

ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

ДНЕВНИК

060501. 51 Медицинская сестра «Сестринское дело»

Студента(ки)

^{Фамилия, И.О., номер группы}

Методический руководитель практики: ____________________________________________

^{Фамилия, И.О.}

Непосредственный руководитель практики: ______

____________________________________________________________________

^{Фамилия, И.О.}

Шентала, 2013 год

Приложение 8

СЕСТРИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

(учебная)

Наименование лечебного учреждения_______________________________

Дата и время поступления___________________________________________

Дата и время выписки _________________________________________

Отделение __________________________________ палата___________

Переведен в отделение _________________________________________

Переведено койко-дней ________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови________ Резус-принадлежность_____________________

Побочное действие лекарств____________________________________ _____________________________________________________________

(название препарата, характер побочного действия)

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

___________________________________________________________

2. Пол ________

3. Возраст___________________________________________________

(полных лет, для детей: до года – месяцев, до 1-го мес. – дней)

4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)

____________________________________________________________________________________________________________________________

(вписать адрес, указав для приезжих – область, район, нас.пункт, адрес родственников и № тел.)

5. Место работы, профессия и должность _________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(для учащихся место учебы, для детей название детского учреждения, школы, для инвалидов род и группа инвалидности, и о. в., да, нет (подчеркнуть)

6. Кем направлен больной______________________________________

7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через____часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть).

8. Врачебный диагноз:_________________________________

__________________________________________________________

Субъективное обследование:

Причина обращения: ___________________________________________

Мнение больного о своем состоянии ______________________________

Ожидаемый результат___________________________________________

Источник информации(подчеркнуть): пациент, семья, медицинские документы, медперсонал, другие источники.

Жалобы пациента:

· В настоящий момент.

Дополнительные данные опроса пациента:

· Зрение: нормальное, снижено, отсутствует

· Наличие мокроты(да, нет)_____________________________

· Аппетит: не изменен, снижен, отсутствует, повышен

· Особенности питания(что предпочитает)_____________________

___________________________________________________________

· Рвота (да, нет)____________________________________________

· Стул оформлен, запор, понос, недержание(примеси: слизь, кровь, гной)

· Мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено

· Сон: нормальный, бессонница, беспокойный, длительность ____

Требуются снотворные (да, нет)_______________________________

История болезни:

· Когда началась_____________________________________________

· Как началась_______________________________________________

· Как протекала______________________________________________

· Проводимые исследования___________________________________

· Лечение, его эффективность__________________________________

История жизни:

· Условия, в которых рос и развивался_________________________

· Условия труда, проф.вредности, окружающая среда____________

· Перенесенные заболевания, операции________________________

· Сексуальная жизнь(возраст, предохранения, проблемы)_________

· Гинекологический анемнез(начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, количество беременностей, аборты, выкидыши, менопауза – возраст)_______

___________________________________________________________

· Аллергический анамнез:

· Непереносимость пищи__________________________________

· Непереносимость лекарств _______________________________

· Непереносимость бытовой химии _________________________

· Курит ли больной(со скольких лет, сколько в день)__________

___________________________________________________________

· Отношению к алкоголю (подчеркнуть) не употребляет, умеренно, избыточно

Духовный статус:

· Образ жизни (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности) верит в бога, любит читать_________

______________________________________________________

Социальный статус:

· Роль в семье, на работе (школе)________________________

· Финансовое положение _______________________________

· Наследственность-наличие у кровных родственников

следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет, высокое

давление, заболевания сердца, инсульт, ожирение, туберкулез, кровотечение, анемия, заболевания желудка, заболевания почек, щитовидной железы.

Объективное обследование:

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 35; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!