Для полноценного решения этих задач рекомендуются следующие методические указания.

Одесса 2009

И С Т О Р И И Б О Л Е З Н И

С Х Е М А

Материалы методического обеспечения занятия

IX Эпикриз

VIII Дневники

Интерпретация результатов лабораторных иинструментальных исследований

VI Данные лабораторных и инструментальных исследований, консультации специалистов

VII Окончательное заключение

Обоснование поражения системы (систем) или органа (органов) на основании жалоб больного, данных анамнеза (заболевания и жизни), данных объективного обследования, результатов лабораторных и инструментальных исследований

Заполняются кратко, отражают динамику заболевания и индивидуальные особенности течения у данного больного, а также жалобы, общее состояние (лучше, хуже, без динамики), состояние кожи, слизистых, органов дыхания, кровообращения, пищеварения, характер мочеиспусканий и стула. Пораженные органы описываются детально.

Графическое изображение температуры, чсс, чд, АД, (в температурном листе).

Представляет собой заключение о больном, основанное на обстоятельном анализе, обобщении и логическом осмыслении всех собранных анамнестических и клинических данных.

Нет необходимости повторять все факты, изложенные в предыдущих разделах истории болезни, должна быть сделана попытка проанализировать причину и особенности течения заболевания у конкретного ребёнка.

X Использованная литература

6.1.Информацию, необходимую для формирования знаний-умений, можно найти в учебниках:

- основная литература:

1. Чеботарьова В. Д., Майданик В. Г. Пропедевтична педіатрія — К.- 1999.-578

2. Мазурин А. В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней —СПб.: Фолиант, 1999. - 928 с.

- дополнительная литература:

1.Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка.-К.:3доровья, 1984.- 336 с.

2.Игнатов С.И. Руководство по клиническому исследованию ребенка (с элементами семиотики и диагностики).- М.:Медицина, 1978.-328 с.

3. Майданник В.Г., Чеботарьова В.Д., Дадакіна М.А. та ін. Клінічне обстеження органів та систем у дітей.-К., 1993.- Ч. 1.-148 с.

4. Факультетська педіатрія./за ред. проф. Ю.М.Марушко/посібник для самостійної роботи студента.-Київ-2004-с.159

методические рекомендации

для студентов III курса медицинского факультета

модуль I I «Анатомо-физиологические особенности, методика обследования и семиотика заболеваний у детей»

смысловой модуль 17 «Написание истории болезни»

Методические указания к практическому занятию по теме «Написание истории болезни» для студентов 3 курса медицинского факультета / И.Л.Бабий, В.И.Величко, И.Н.Федчук.- Одесса: ОГМУ, 2009.- 16 с.

Авторы: И.Л.Бабий, В.И.Величко, И.Н.Федчук

Рецензент: чл.-корр. АМН Украины, проф., д.мед.наук Н.Л.Аряев

Печатается по решению Центрального Координационно-методического

Совета Одесского государственного медицинского университета

© Одесский государственный медицинский университет, 2009

1.Тема занятия: «Написание истории болезни» - 6 часов.

2.Актуальнось темы. Курацию больного ребенка и оформление учебной истории болезни студенты проводят впервые на кафедре пропедевтики педиатрии, завершая курс изучения этого важного раздела педиатрии.

Написание истории болезни имеет большое значение в формировании клинического мышления студента и в дальнейшей профессиональной деятельности врача-педиатра.

Задачи курации (самостоятельной практической работы студента у постели больного): уметь наладить контакт с ребен­ком и его родителями, собрать анамнез болезни и жизни, провести объективное обследование ребенка, оценить данные лабораторных и специальных исследований, уметь обосновать пораже­ние органа или системы.

Собирая анамнез заболевания и анамнез жизни, студент обязан тщательно продумать содержание и форму каждого вопроса, задаваемого ребенку и его родителям. Необходимо избегать даже малейшего давления на ответы ребенка и его родителей, вести себя сдержано и тактично, но не формально, не высокомерно и тем более не фамильярно. Беседы студента с подростками нуждаются в особой осторожности и тактичности, когда речь идет о вопросах, связанных со спецификой пола. Во время сбора анамнестических сведений студент должен расположить к себе ребенка и его родителей. Во многом этому способствует внешний вид студента. Еще Гиппократ указывал, что врачам следует "держать себя чисто, иметь хорошую одежду, с лицом, исполненным размышлениями, но не суровым".

В истории болезни анамнез не должен быть многословный, но следует указывать точно в хронометрическом порядке те обстоятельства жизни ребенка, которые могли способствовать возникновению заболевания. В анамнезе указывается обстановка, в которой живет ребенок, характер его питания. Возникновение болезни и ее динамика описываются детально. Важным является объективная оценка полученных анамнестических сведений, данных о вскармливании ребенка, его психомоторном и физическом развитии. Особое внимание уделяется анамнезу жизни. Для детей до трёх лет – это ранний анамнез, начиная от момента беременности и родов, и подробная характеристика питания на первом году жизни, также этапы развития моторики, речи

В первый день курации следует провести объективное обследование ребенка в последовательности, соответствующей схеме истории болезни. При объективном обследовании ребенка руки куратора должны быть чистыми и теплыми, ногти коротко подстрижены. Необходимо помнить: во время обследования ребенка, особенно грудного, не охладить его. При негативной реакции ребенка никогда не следует прибегать к насилию, благоразумнее дождаться пока ребенок успокоится, а затем уже перейти к обследованию. Неприятные манипуляции (осмотр зева, пальпация живота) проводятся в конец обследования.

Ежедневно, в течение 2 дней куратор ведет дневник наблюдений, отражая в нем общее состояние больного и его самочувствие, а также данные лабораторных и инструментальных исследований в динамике. На графике (температурном листе) отображаются: температура, масса тела (у детей грудного возраста каждый день), рост, стул, диурез и др.

На 3 день курации должно быть написано заключение. Основная цель заключения: научить студента логическому медицинскому мышлению. Сведения из анамнеза, объективного обследования и результатов инструментальных исследований, студент должен излагать в строгой последовательности с обязательней оценкой их диагностической значимости.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 33; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!