Где С - автономное потребление, то есть потребление, не зависящее от величины дохода, функция потребления указывает на прогрессивное расширение потребительских расходов. 2 страница

1.3 Этиология ИМ

В подавляющем большинстве случаев причиной ИМ является тромбоз атеросклеротически изменённых коронарных сосудов. Достаточно редко (менее 5% больных) у умерших не обнаруживают изменений в коронарных сосудах. Это позволяет предполагать в этих случаях причинную роль спазма или преходящего тромбоза, что чаше отмечается у больных ИМ молодого возраста (до 35 лет).

Ещё реже (у 1—3% больных) ИМ носит синдромный вариант и отмечается как осложнение других заболеваний: — системные васкулиты, узелковый полиартериит, болезнь Такаясу, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Кавасаки;

— обменные нарушения с поражением интимы коронарных сосудов (амилоидоз, мукополисахаридоз, идиопатический кальциноз коронарных артерий, приём контрацептивов);

— эмболии коронарных сосудов (инфекционный эндокардит, миксома сердца, пролапс митрального клапана, тромбообразование на имплантированных клапанах);

— нарушения свертывания крови (полицитемия, ДВС- синдром, тромбоцитоз);

— резкое несоответствие потребности миокарда в кислороде его поступлению (аортальные пороки, отравления углекислым газом, тиреотоксикоз, длительная артериальная гипотензия);

— врождённые аномалии коронарных артерий;

— травмы сердца и коронарных артерий.

Следует также помнить, что могут возникать некоронарогенные некрозы миокарда, вызываемые гормональными (стероиды, катехоламины), токсическими, электролитными нарушениями.

При развитии синдромного ИМ имеются такие же основные закономерности течения патологического процесса, которые идентичны нозологическому ИМ. Возможно сочетание этих болезней и с атеросклерозом коронарных артерий.

Факторы риска: современная концепция

Учитывая, что в подавляющем большинстве случаев морфологической основой ИМ является атеротромбоз, то и основные факторы риска ИМ те же, что и при атеросклерозе.

В настоящее время известно более 300 факторов риска ССЗ, включая как классические, причинно связанные с заболеванием, так и новые. В отчёте Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2002 г. выделяются три ведущих фактора риска — АГ, гиперхолестеринемия и курение, или их комбинации, которые являются причинами смертности в более чем 75% случаев. Все факторы риска ССЗ подразделяют на модифицируемые и немодифицируемые. К последним относят: возраст, пол, генотип, факторы

свёртывания, семейные дислипидемии.

Наибольший интерес представляют модифицируемые факторы риска: дислипидемия, гипертония, диабет, гипер- инсулинемия, ожирение, а также факторы риска, связанные с образом жизни и окружающей средой (курение, алкоголь, нарушение питания, гиподинамия, социальный стресс, депрессия, низкий социальный и образовательный уровень, экологические нарушения).

Среди «липидных» факторов риска ИБС, помимо общей концентрации ХС в сыворотке крови, самостоятельное значение принадлежит следующим изменениям: повышенному уровню наиболее атерогенной фракции ХС ЛПНП; снижению уровня ХС ЛПВП; гипертриглицеридемии.

В последние годы активно обсуждается роль гомоцистеина, гипер-

урикемии и подагры, С-реактивного белка (воспалительная теория атеросклероза), тромбогенных факторов (фибриноген, фактор VII, тканевой активатор плазминогена и др.) как факторов риска возникновения и смертности от ИБС. Сложившаяся и развивающаяся концепция факторов риска ИБС является основополагающей при решении вопросов первичной и вторичной профилактики заболевания.

Одна из главных особенностей факторов риска — синергизм их действия:

на практике у пациентов, как правило, обнаруживают 2-3 и более факторов риска. Поэтому риск развития ССЗ у такого пациента будет более высоким вследствие негативного взаимовлияния факторов. Именно поэтому, оценивая риск развития ССЗ, следует учитывать все имеющиеся у пациента основные факторы риска и их вклад в формирование суммарного показателя.

При оценке в российской популяции (С.А. Шальнова, 2007) таких факторов риска, как наличие АГ, частота пульса, уровень ХС, индекс массы тела, ХС ЛПВП, курение и употребление алкоголя, образование, было отмечено, что если среди мужчин нередко встречается сочетание всех указанных факторов, то среди женщин — максимум 5 из 7. Причём рост числа факторов риска увеличивает риск смерти от ССЗ, и в первую очередь от ИБС. Лица с наличием пяти факторов риска умирают от ИБС в 12,5 раза чаще, чем лица без факторов риска (рис. 3).

Таким образом, оценка суммарного риска должна быть необходимой

частью истории болезни каждого пациента.

В 2003 г. была опубликована шкала риска SCORE (Systematic Coronary

Risk Evaluation), разработанная на основе результатов европейских исследований. Она позволяет рассчитать вероятность развития фатального

сердечно-сосудистого события в ближайшие 10 лет. Предложены варианты

для стран с низким и высоким уровнем смертности от ССЗ, учитывая, что ССЗ и смертность в различных европейских популяциях гетерогенны и зависят от национальных условий. В частности, для населения России в результате исследований Государственного научно-исследоательского центра профилактической медицины разработаны таблицы суммарного риска смертности от ССЗ с учётом уровня образования важного показателя, который в нашей стране определяет различия в смертности.

Рис 3.1. Смертность от ССЗ

Рис 3.2. Смертность от ССЗ

Другая особенность современной концепции факторов риска —

принцип достижения и сохранения «целевых» показателей, которые заменяют нормальные величины. Так, целевыми уровнями липидов крови являются для общего ХС показатели менее 4,5 ммоль/л (<170 мг/дл), ХС ЛПНП — <2,6 ммоль/л (<100 мг/дл), триглицеридов — <1,7 ммоль/л (<150 мг/дл) и ХС ЛПВП >1,0 ммоль/л (>40 мг/дл); целевой уровень АД при наличии сахарного диабета (СД) или после перенесённого ОНМК — 130/80 мм рт.ст.

Наконец, меняется значимость отдельных факторов риска, например наличие СД (даже при отсутствии других факторов) означает высокий риск возникновения ИБС. Не случайно в последние годы СД относят к ССЗ, тем более что СД весьма часто сочетается и с другими факторами риска и, в частности с метаболическим синдромом.

Останавливаясь непосредственно на факторах риска ИМ, необходимо

привести результаты международного исследования (INTERHEART, 2004) по изучению факторов риска, ассоциирующихся с ИМ, проведённом в 52 странах, в том числе и в России, в котором было показано, что девять модифицируемых факторов риска: курение, отношение аполипопротеин В/аполипопротеин А1 (апоВ/апоА1), АГ, диабет, абдоминальное ожирение, недостаток потребления овощей и фруктов, физической активности, избыточное потребление алкоголя, и психосоциальные факторы (стресс, депрессия) свойственны всем географическим регионам и этническим группам, любому возрасту и полу. Данные факторы риска встречались в 90% случаев ИМ, поэтому их модификация должна быть эффективной для мужчин и женщин, независимо от возраста, географических регионов и этнических групп. Более того, в этом же исследовании было показано, что индекс апоВ/апоА1 в сравнении с традиционными индексами атерогенности, такими как общий ХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, общий ХС/ХС ЛПВП, ХС ЛПНП/ХС ЛПВП, Апо В, Апо А1, показал значительно больший риск возникновения ИМ, что позволяет рекомендовать определение данного индекса для широкого внедрения в клиническую практику.

Также в исследовании INTERHEART (2004) было установлено, что различные психоэмоциональные факторы (напряжение, тревожность) ассоциированы с увеличением риска острого ИМ независимо от социально-экономических условий, региона проживания, возраста, пола, наличия вредных привычек. Более того, повышенный риск ИМ, ассоциированный с высоким уровнем стресса, достоверно не изменялся после коррекции других факторов риска ССЗ.

Таким образом, в настоящее время концепция факторов риска стала общепринятой стратегией профилактики ССЗ. Европейским сообществом кардиологов разработаны рекомендации по профилактике ССЗ, при этом обращается внимание, что коррекция факторов риска у больных ССЗ и при ИМ должна стать составной частью тактики лечения.

2 Организационно-экономическая часть

2.1 Экономическое обоснование разработки

Необходимость совершенствования организации здравоохранения с целью улучшения качества медицинской помощи населению в последние годы особенно актуальна. Только постоянно адаптируя нормативную базу, регламентирующую деятельность ЛПУ по контролю качества медицинской помощи, повышая уровень знаний, совершенствуя навыки, применяя современные научные методы диагностики и лечения, врачи, а значит, и медицинские учреждения могут соответствовать требованиям, предъявляемым медицине временем.

2.2 Социальное обоснование разработки

Для прогнозирования социальных потребностей рынка, то есть контроль качества медицинской помощи, было проведено исследование рынка ПП.

В результате исследований было выявлено следующее:

- современным ПП присущ низкий уровень пользовательского интерфейса;

- большинство современных ПП поставляются в виде исполняемых модулей без исходных текстов программ, что не позволяет скорректировать работу ПП под конкретное рабочее место;

- современные ПП для медицинских учреждений имеют возможность подключения к базам данных ведения пациентов;

- используемые ПП заносятся в компьютер либо с помощью сканера, либо с помощью электроники, тем самым усложняя работу персонала.

- Используемые ПП устаревшего типа и требуют переработки.

Разрабатываемый ПП обладает качественным интерфейсом и возможностью подключения к базе данных пациентов. Одним из направлений повышения экономической конкурентоспособности разрабатываемого ПП и расширения сегмента сбыта является снижение его продажной цены за счет сокращения сроков разработки. Этого можно добиться исключением ненужных функций в имеющихся сложных ПП, с учетом оценки современного уровня компьютеризации медицинских учреждений, и использованием для разработки объектно-ориентированной среды программирования, позволяющей быстро и просто создавать качественный интерфейс, что зачастую занимает около 50% от всего времени разработки программных средств.

Кроме снижения цены потребления для повышения конкурентоспособности ПП необходимо специальным образом организовать сбыт изделия, что будет рассмотрено в подразделе «Организация сбыта предлагаемой разработки».

2.3 Выбор и обоснование базовой модели (товара-конкурента)

В качестве базовой модели для расчета экономических показателей по разработке ПП был выбран ПП "CubeEcg", предназначенный для исследований ЭКГ. Стоимость комплекса на март 2013 года составляет сегодня в рублях с учетом инфляции составляет 94400 р. Комплекс дает возможность передавать на ПК данные ЭКГ в настоящем времени.

К основным недостаткам базовой модели можно отнести:

- высокую стоимость, делающую ПП недоступным для современного состояния многих медицинских учреждений;

- высокий объем памяти на жестком диске, требуемой для установки ПП;

- уделение большого внимания для работы с локальными и глобальными сетями, что на сегодня отсутствует практически во всех медицинских учреждениях;

неудобство в работе с ПП, связанное с недостаточно понятным интерфейсом

К достоинствам разрабатываемой системы перед базовой можно отнести, увеличение скорости обработки, повышение точности, улучшенный пользовательский интерфейс.

Ниже приведены характеристики оцениваемых параметров.

Дружественность интерфейса – определяется путём опроса экспертов и характеризуется уровнем организации диалогового окна, в котором работает пользователь.

Объём занимаемой ОП – показывает необходимый размер оперативной памяти компьютера для надлежащей работоспособности программного продукта. Чем меньше объём занимаемой памяти, тем лучше.

Производительность труда – данный показатель формируется на основе быстродействия, удобочитаемости, дружественности интерфейса и степени утомляемости.

Характеристики товара-конкурента:

Объём занимаемой оперативной памяти 4 МБт.

Степень новизны программного продукта Б.

Директивный срок разработки программного продукта 4 мес.

Группа сложности II.

Быстродействие - 30 опер/сек

Удобство интерфейса – 50 %

Договорная цена –80000р. Продажная цена –94400р.

Срок службы программы – 5 лет.

Для разработки программного средства необходимо нали­чие следующих про­граммно-аппаратных средств: IBM совместимого компьютера с процессором Pentium и выше стандартной конфигурации; операционная система версии MS Windows ХР и выше, сетевое окружение.

Технико-экономические показатели предлагаемого программного продукта. «Разработка моделей и алгоритмов работы подсистемы автоматизированного анализа цифровых медицинских изображений».

Объём занимаемой оперативной памяти 7 Мб.

Степень новизны программного продукта А.

Директивный срок разработки программного продукта 3 мес.

Группа сложности II.

2.4 Расчет затрат на разработку ПП и договорной цены

2.4.1 Расчет стоимости основных материалов

Расчет стоимости материалов, покупных изделий, необходимых для разработки ПП, приведен в таблице 2.1. Цены взяты из прайс-листа фирмы «РЕТ» на 10 марта 2013 года.

Таблица 2.1 Расчет стоимости материалов и покупных изделий

2.4.2 Расчет затрат на специальное оборудование

Для расчета затрат на аренду ЭВМ и принтера определим стоимость одного машинного часа. Годовая себестоимость аренды ЭВМ и принтера с помещением равна сумме затрат (Z) на электроэнергию, аренду помещения, техобслуживание техники, налога на имущество, годовой амортизации оборудования и помещения.

В таблице 2.2 приведена стоимость специального оборудования (согласно прайс-листу фирмы «РЕТ» от 10.03.2013 года

Таблица 2.2 – Стоимость специального оборудования

Стоимость одного машино-часа равна отношению себестоимости одного машино-часа к полезному фонду времени работы техники.

В соответствии с действующим положением норма рабочего времени на определенные периоды времени исчисляется по расчетному графику пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями в субботу и воскресенье, исходя из следующей продолжительности ежедневной работы (смены): при 40-часовой рабочей неделе - 8 часов, в предпраздничные дни - 7 часов. Поскольку в 2013 году при пятидневной рабочей неделе всего 247 рабочих дней (в том числе 4 предпраздничных), то норма рабочего времени при 40 часовой рабочей неделе составляет:

Среднемесячный номинальный фонд времени в 2013 г составляет:

Полезный годовой фонд времени работы техники с учетом простоев, односменной недели и других факторов составляет:

Полезный фонд времени работы техники на период разработки составляет:

Стоимость одного машинного часа определяется по формуле:

Рассчитаем сумму текущих расходов (Р_Т), износ оборудования и помещения (И_ОБП).

По данным газеты”Камелот” аренда 1м­² в Воронеже составляет 400р.

Затраты на электроэнергию определим следующим образом:

,

где С_к – стоимость 1 кВт×ч, р; W – потребляемая мощность, кВт; Ф_п – полезный фонд времени, ч. В настоящее время стоимость одног киловатта Ск=4,2 р.

Результаты расчетов приведены в таблице 2.3.

Таблица 2.3 - Расчет затрат для определения стоимости одного часа машинного времени

Наименование статьи затрат	Формула для расчета	Сумма, р.
ЭВМ	принтер	Сканер
1. Затраты на электроэнергию (Р1)	Р1 = C × W × ФП, где С – стоимость 1кВт/ч, р., W – мощность оборудования, кВт, ФП – полезный фонд рабочего времени, ч.	542,99	170,65	93,08
2. Затраты на аренду помещения (Р 2)	Р2 = C 1m N m * 3, где C 1m – стоимость аренды 1 м 2 (350р); N m – арендуемая площадь (5 м2).
3. Затраты на техническое обслуживание техники (Р3)	Составляет 25 % от стоимости техники в год. За три месяца: для ПК: (17 860 0,25/12) 3 = 1115; для принтера: (3550 0,25/12) 3 = 221,8	1078,56		143,63
4. Налоги на имущество (Р4)	Составляет 2 % от стоимости техники в год. За три месяца: для ПК: (17 860 0,02/12) 3 = 89; для принтера: (3550 0,02/12) 3 = 17	86,29		11,49
5. Амортизация оборудования за 3 месяца (Р5)	Составляет 10 % от стоимости ПК и 12 % от стоимости принтера (за год). За три месяца: для ПК: (17 860 0,1/12) 3 = 446 для принтера: (3550 0,1/12) 3 = 88	431,43		68,94
6. Амортизация помещения за 3 месяца (Р6)	Составляет 2 % от затрат на аренду (за год). За три месяца: (10500 0,02/12) 3 = 52

Подсчитаем итоговые затраты по каждому виду оборудования. Для ПК:

Р_т = Р₁ + Р₂ + Р₃ + Р₄ = 19707,84 р., И_ОБП = Р₅ + Р₆ = 791,43 р.

Для принтера:

Р_т = Р₁ + Р₂ + Р₃ + Р₄ = 413,65, р., И_ОБП = Р₅ + Р₆ = 540 р.

Для сканера: Р_т = Р₁ + Р₂ + Р₃ + Р₄ =248,2 р., И_ОБП = Р₅ + Р₆ =428,94р.

Таким образом, стоимость одного машинного часа составит:

C_2ПК = 1,2 (19707,84 + 791,43)/369,68 =66,6 р.,

С_{2принтер}=1,2 (413,64 + 540)/369,38 = 3,1 р.

С_{2сканер}=1,2 (248,2 + 428,94)/369,38 = 2,2 р.

Данные, полученные путем расчета затрат на компьютерное оборудование указаны в таблице 2.4. Загрузка оборудования будем считать следующей ПК –6 часов в день, принтер – 2 часа,сканер-2 часа.

Таблица 2.4 – Расчет затрат на специальное оборудование

2.4.3 Расчет основной и дополнительной заработной платы

Для расчета почасовой заработной платы суммируется месячный оклад, соответствующий, надбавки за ученую степень, стимулирующие надбавки, за литературу. Полученная сумма делится на количество часов работы в месяц (150ч). Мы использовали коэффициент надбавки – 1,2. Результаты расчета заработной платы приведены в таблице 2.5.

Таблица 2.5 – Расчет основной заработной платы исполнителей

2.4.4 Расчет единого социального налога

Статья «Единый социальный налог» вычисляется в процентах от суммы основной и дополнительной заработной платы и составляет 34 %.

Результаты расчета отчислений на социальные нужды приведены в таблице 2.6.

Таблица 2.6 – Расчет единого социального налога

2.4.5 Расчет себестоимости и договорной цены разрабатываемого программного продукта

Калькуляция затрат на разработку программного продукта и расчет договорной цены представлены в таблице 2.7.

Таблица 2.7 – Калькуляция затрат на разработку и расчет договорной цены программного продукта

2.4.6 Расчет продажной цены

Расчет продажной цены (Ц_пр) производится по формуле:

Ц_пр = Ц_д + Р_т + Р_н ,

где Ц_д – договорная цена программного продукта;

Р_т – транспортные расходы (15 % от договорной цены);

Р_н – наценки торгующих организаций (3 % от договорной цены).

Таким образом, продажная цена разработанного продукта равна:

Ц_пр = 55940,41+8391,06+1678,21= 66009,68 р.

2.4.7 Расчет цены потребления

Цена потребления программного продукта рассчитывается по формуле:

Ц_п = Ц_пр + P_дор + (И + P_стр + P_нал) *Т_с,

где Ц_пр – продажная цена программного продукта, р;

P_дор – расходы на доработку ПП, р.;

И – годовые эксплуатационные издержки, р.;

P_стр – годовые расходы на страхование (0,5 % от продажной цены);

P_нал – годовые налоговые платежи (1 % от продажной цены);

Т_с – срок использования программного продукта, лет.

Расходы на доработку ПП определяются прямым счетом на основе установления материальных и трудовых затрат:

P_дор = З_пл / Т_раб* t_дор* (1 + К_нр) * n + S_ч * t_дор

где З_пл – месячная заработная плата программиста, р.; З_пл = 5200 р.;

Т_раб – количество рабочих дней в месяце (22 дн.);

t_дор – продолжительность доработки ПП, дн.; t_дорБ = 15 дн., t_дорН = 10 дн.;

К_нр – коэффициент накладных расходов (К_нр = 0,15);

n – количество программистов, участвующих в доработке ПП (n=1);

S_ч – стоимость часа эксплуатации оборудования, р.

Тогда расходу на доработку составят:

P_{дор Б} = 5200/ 22 * 15 * (1 + 0,15) * 1 + 66,6 * 8 * 15 = 12069,27 р.,

P_{дор Н} = 5200/ 22 * 10 * (1 + 0,15) * 1 + 66,6 * 8 * 10 = 8046,18р.

Годовые эксплуатационные издержки представляют собой сумму затрат на электроэнергию, затраты на заработную плату обслуживающего персонала, затраты на материалы:

И= И_эн+ И_зп+ И_м

где И_эн – затраты на электроэнергию;

И_зп – затраты на заработную плату;

И_м – затраты на материалы.

И_эн = с₁*P*T_д,

где с₁ – цена за 1 кВт/ч электроэнергии, р.;

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 53; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!