Где С - автономное потребление, то есть потребление, не зависящее от величины дохода, функция потребления указывает на прогрессивное расширение потребительских расходов. 1 страница

ОТЧЕТ

о прохождении преддипломной практики

с «28» января по «11» марта в 2012 / 2013 учебном году

Место прохождения практики: Учреждение здравоохранения «Клинический санаторий имени Горького» _______

(наименование организации)

Студент ________________________________________

(Фамилия, имя, отчество)

«____»_____________________________________ 2013г. _____________________

дата представления отчета на кафедру (Подпись)

Факультет Радиотехники и электроники

(наименование факультета)

Наименование (код) специальности или направления подготовки: 200401 «Биотехнические и медицинские аппараты и системы»

Курс 5, группа БМ-081

«____» _____________________ 2013г. __________________________

(дата аттестации) оценка, полученная при аттестации (при защите отчёта)

Руководитель

практики от кафедры д.м.н., проф. Борисов В.А. ________________

(должность, Ф.И.О.) (Подпись)

Воронеж 2013

Содержание

Введение 4

1 Теоретическая часть

1.1 Санаторий "им. Горького" 5

1.2 Определение и классификация ИМ 9

1.3 Эпидемиология ИМ 13

1.4 Этиология ИМ 18

2 Организационно-экономическая часть 23

2.1 Экономическое обоснование разработки 23

2.2 Социальное обоснование разработки 23

2.3 Выбор и обоснование базовой модели (товара-конкурента) 24

2.4 Расчет затрат на разработку ПП и договорной цены 26

2.4.1 Расчет стоимости основных материалов 26

2.4.2 Расчет затрат на специальное оборудование 26

2.4.3 Расчет основной и дополнительной заработной платы 29

2.4.4 Расчет единого социального налога 30

2.4.5 Расчет себестоимости и договорной цены разрабатываемого программного продукта 30

2.4.6 Расчет продажной цены 30

2.4.7 Расчет цены потребления 31

2.5 Оценка конкурентоспособности программного продукта 32

2.6 Расчет экономических показателей целесообразности и оценки эффективности предлагаемой разработки 35

2.6.1 Расчет капитальных вложений по сравниваемым вариантам 35

2.6.2 Расчет экономии капитальных вложений на пользователя программы, где используется сравниваемый вариант 36

2.6.3 Расчет эксплуатационных издержек, связанных с использованием разрабатываемой программы 36

2.6.4 Расчет годовой экономии стоимости машинного времени у потребителя программы 37

2.6.5 Расчет относительной экономии капитальных вложений 37

2.6.6 Расчет относительной экономии эксплуатационных издержек потребления 37

2.6.7 Расчет годового экономического эффекта пользователя программного продукта 38

2.6.8 Расчет годового экономического потенциала разработки 38

2.7 Формирование модели бизнес-плана на разработку ПП 40

2.7.1 Анализ основных разделов бизнес-плана 40

2.7.2 Обобщенное резюме 40

2.7.3 Характеристика программного продукта 40

2.7.4 Оценка рынка сбыта программного продукта 41

Заключение 43

Список литературы 44

Введение

ХХI век характеризуется многими социальными проблемами, в том числе ростом заболеваемости и смертности населения. Нынешний этап развития нашего общества связан с демографическим кризисом, снижением продолжительности жизни, снижением психического состояния населения страны, что вызывает обеспокоенность многих ученых и специалистов.

Особую остроту в период социальных перемен приобретает проблема заболеваемости инфарктом миокарда.

Факторы риска (курение, избыточный вес, гиперхолестеринэмия, нарушение питания, стрессы, наследственность, условия труда и отдыха, гиподинамия, возраст) наносят непоправимый урон физическому здоровью населения России.

Значимость таких заболеваний связана не только и даже не столько с их широким распространением, сколько с той ролью, которые эти заболевания играют в смертности и инвалидизации населения, в экономическом ущербе - для экономики страны из – за временной утраты трудоспособности, инвалидности и преждевременной смерти.

1 Теоретическая часть

1.1 Санаторий "им. Горького"

Санаторий "им. Горького" построен для отдыха и лечения в Воронежской области. Он расположен в черте города Воронеж. Территория санатория им. Горького находится в смешанном лесном массиве, на живописном берегу знаменитого Воронежского водохранилища. Санаторий давно и широко известен своей лечебной базой, которая позволяет принимать на лечение в Воронежской области пациентов с заболеваниями по многим направлениям, включая неврологию, урологию, нарушения обмена веществ. На водохранилище для гостей на отдыхе и лечении в санатории им. Горького оборудован песчаный пляж непосредственно на территории санатория им. Горького, который идеально подходит для летнего пляжного отдыха в Воронежской области. Отдыхающие получают полноценное питание по заказному меню с назначением диетических столов по показаниям. Комфортный отдых и прохождение ряда процедур на территории санатория им. Горького обеспечивает крытый бассейн, размером 11х3 м. На водохранилище любители рыбной ловли смогут приятно провести свободное от процедур время на отдыхе и лечении в санатории им. Горького Воронежской области.

Не забудьте заранее побеспокоиться о приобретении путевок на праздничные и выходные даты, особенно это касается встречи Нового года и Рождества, а также школьных каникул. Санаторий в эти дни пользуется большой популярностью, поэтому количество мест всегда ограничено.

Санаторий "им. Горького" принимает гостей на отдых и лечение в Воронежской области. Рассчитан на 500 мест.

Природным лечебным фактором для лечения в Воронежской области на территории санатория им. Горького является мягкий, умеренно-континентальный климат, который вместе с лечебными процедурами оказывает благотворное влияние на человека.

Также к основным лечебным факторам для лечения в Воронежской области на территории санатория им. Горького относятся минеральные воды, известные по всей России и миру. В Воронежской области добывается из скважин для лечения пациентов рассольная хлоридная натриевая вода, содержащая бром. В Борисоглебском районе Воронежской области в лечебных целях добывают торфяные лечебные грязи. Показаниями для лечения являются заболевания системы кровообращения, нервной системы, органов пищеварения, мочеполовой системы, болезни кожи, костно-мышечной системы, гинекологические заболевания, болезни уха, горла, носа, реабилитация для больных с инфарктом миокарда.

Минеральные воды Воронежской области для лечения пациентов санатория им. Горького:

1) воды без «специфических» компонентов и свойств. Лечебное действие обусловлено ионным, газовым составом;

2) воды бромные, йодобромные с повышенным содержанием органических веществ;

3) радоновые воды.

Минеральная вода «Клиническая» для лечения в Воронежской области рекомендуется как лечебно-столовая для лечения хронических желудочных и урологических заболеваний. Минеральная вода для лечения в Воронежской области «Икорецкая» из скважины санатория им. Цюрупы, близ села Средний Икорец, рекомендуется для лечения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Минеральная вода для лечения в Воронежской области "Углянческая" применяется для лечения заболеваний, связанных с нарушениями обмена веществ и заболеваний ЖКТ.

Водные ресурсы Воронежской области также являются серьезным климатическим лечебным фактором, формирующим целебный климат местности для комплексного эффективного лечения пациентов санатория им. Горького: реки Дон, Воронеж, Усманка. В пойме р. Дон располагается множество озер, которые также способствуют отдыху и оздоровлению гостей Воронежской области: Погоново, Кременчуг, Жировское.

Основной медицинский профиль санатория им. "М. Горького" для лечения в Воронежской области: заболевания системы кровообращения, нервной системы, урологические заболевания, эндокринные заболевания, включая сахарный диабет.

Диагностическая база санатория им. Горького для лечения в Воронежской области: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови, электрокардиография.

Лечебная база санатория им. Горького для лечения в Воронежской области: велоэргометрия, реоэнцефалография, реография, суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру, интегральная реография тела, ультразвуковое исследование (сердца, органов брюшной полости, мочеполовых органов, щитовидной железы, молочных желез), рентгенологические исследования опорно-двигательного аппарата, консультации специалистов.

Медицинские процедуры на территории санатория им. Горького для лечения в Воронежской области: бальнеолечение - искусственные минеральные, газовые и ароматические ванны (морские, хлоридно-натриевые, жемчужные, кислородные, хвойные), гидропатия - контрастные ванны, души (циркулярный, восходящий, контрастный, Шарко, подводный душ-массаж), сауна, лечебная гимнастика в бассейне, грязелечение, электросветолечение, в т.ч. магнито-, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, фототерапия, психотерапия, лечебный массаж, лечебная гимнастика, стоматологическая помощь.

Гостям во время отдыха и лечения на территории санатория им. Горького в Воронежской области предлагаются дополнительные платные процедуры.

На территории санатория им. Горького действуют лечебные отделения для прохождения процедур и обследований во время лечения в Воронежской области: два кардиологических, отделение долечивания больных, перенесших инфаркт миокарда, неврологическое, эндокринологическое.

На базе санатория им. Горького работает филиал Центра международной программы "Диабет" для больных, прибывших на лечение в Воронежскую область по направлению нарушение обмена веществ.

В санатории им. Горького для эффективного процесса оздоровления и лечения в Воронежской области имеются: клинико-диагностическая лаборатория, функциональная диагностика, ультразвуковая диагностика, рентгеновский кабинет, физиотерапевтическое отделение, водолечебница, лечебная физкультура, стоматология терапевтическая, стоматология ортопедическая, офтальмологический кабинет.

Санаторий им. Горького для отдыха и лечения в Воронежской области включает в себя два спальных корпуса (пять и восемь этажей), столовую, поликлинику, соединяющиеся между собой теплым переходом.

Гости размещаются на отдых и лечение в Воронежской области в номерах различной комфортности в корпусах санатория "им. Горького":

- Двухместные однокомнатные "стандартные" номера (в пяти- и девятиэтажном корпусах, мебель, ванная комната, санузел, телевизор в холле на этаже);

- двухместные однокомнатные улучшенные номера (в девятиэтажном корпусе, мебель, санузел, ванная комната телевизор, холодильник);

- одноместные "полулюксы" (в пяти- и девятиэтажном корпусах, мебель, санузел, ванная комната, телевизор, холодильник);

- одноместные однокомнатные номера повышенной комфортности (в пяти- и девятиэтажных корпусах, мебель, санузел, ванная комната телевизор, телефон, холодильник, электрочайник, посуда);

- двухместные "полулюксы" (в пятиэтажном корпусе, мебель, санузел, ванная комната, телевизор);

- двухместные однокомнатные номера повышенной комфортности (в пятиэтажном корпусе, мебель, санузел, телевизор, холодильник);

- номер "люкс" (в пяти- и девятиэтажном корпусах, два санузла, ванная комната, телевизор, телефон, холодильник, электрочайник, посуда);

- двухместные двухкомнатные номера повышенной комфортности (в пяти- и девятиэтажном корпусах, два санузла, ванная комната, телевизор, телефон, холодильник, электрочайник, посуда).

1.2 Определение и классификация ИМ.

Инфаркт миокарда — это некроз сердечной мышцы, связанный с нарушениями коронарного кровоснабжения, которое возникает в подавляющем большинстве случаев вследствие атеротромбоза; весьма редкими причинами могут быть спазм артерии (в том числе следует помнить о наркотическом — кокаиновом коронароспазме), спонтанная диссекция сосуда, эмболия и другие причины, которые будут перечисленны в разделе этиологии.

Предложенный в конце 1980-х годов термин «острыйкоронарный синдром» (ОКС), обоснованно получивший широкоераспространение как на Западе, так и у нас в стране иобозначающий обострение ИБС, носит синдромное значениеи используется временно до окончательного установлениядиагноза ИМ или нестабильной стенокардии. Включаетпонятия: острый ИМ, ИМп ST, инфаркт миокарда безподъёма ST на ЭКГ (ИМбп ST), ИМ, диагностированныйпо изменениям ферментов, по другим биомаркёрам, попоздним ЭКГ признакам, и нестабильную стенокардию.

Обоснованием введения термина ОКС явилась возможность применения некоторых методов лечения и, в частности тромболитической терапии, которая показана и эффективна при ОКС с подъёмами сегмента ST, а при ОКС без подъёмов сегмента ST — неэффективна и, кроме того, противопоказана. Более того, оказалось очень важным использование термина ОКС на догоспитальном этапе, что требует экстренности в оказании медицинской помоши согласно алгоритмам, экстренности и обязательности госпитализации любой бригадой СМП (включая фельдшерскую) в отделения неотложной кардиологии или блоки интенсивной терапии кардиологических отделений, минуя приёмное отделение.

Подъём сегмента ST на ЭКГ, как правило, является следствием трансмуральной ишемии миокарда из-за полной окклюзии одной из магистральных коронарных артерий. Изменения конечной части желудочкового комплекса — депрессии ST, изменения зубца Т при ОКС обычно наблюдаются при неполной окклюзии коронарной артерии пристеночным тромбом. При ОКС с подъёмом сегмента ST в большинстве случаев в дальнейшем развивается крупноочаговый (Q-образующий) ИМ (естественное течение ИМ). Тем не менее современные методы реперфузионной терапии, выполненные в кратчайшее время, позволяют

оборвать развитие заболевания (так называемый прерванный ИМ), и вместо крупноочагового развивается мелкоочаговый ИМ с принципиально лучшим прогнозом. У больных с ОКСбпSТ обычно диагностируют нестабильную стенокардию или мелкоочаговый (не Q-) ИМ (рис. 1).

Рис. 1. Варианты острого коронарного синдрома

При ИМ с глубокими зубцами Q, особенно при формировании комплексов QS, некроз имеет трансмуральный характер, поражает на определённом участке всю толщу стенки левого желудочка (ЛЖ). При не-Q -ИМ чаще находят поражение субэндокардиальных слоёв стенки сердца. Как правило, некроз (инфаркт) миокарда с образованием зубца Q имеет больший размер, чем без зубца Q. ИМ без образования зубцов Q иногда трактуют как мелкоочаговый, а с образованием Q – как крупноочаговый. Однако при патоморфологическом исследовании размер некроза при ИМ без образования зубца Q может оказаться сравнимым по размерам с Q-образующим ИМ. Четких морфологических различий по размерам между мелкоочаговым и крупноочаговым ИМ не установлено. В согласительном документе, принятом рядом международных кардиологических сообществ в 2007 г., предложено следующее разделение ИМ по размеру: микроскопический ИМ, малый ИМ (<10% миокарда ЛЖ), ИМ средних размеров (10-30% миокарда ЛЖ) и большой ИМ (>30% миокарда ЛЖ). Современные возможности широкой клинической практики (ЭКГ, биомаркёры с определением по формулам площади под кривой активности, УЗИ сердца) дают косвенное представление о величине очага поражения миокарда и пока не позволяют провести такое разделение. Более точные данные могут быть получены с помощью таких методов, как магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), выполнение которых методически сложно и проводится в единичных случаях. До настоящего времени все случаи ИМ в зависимости от локализации и возможных осложнений шифруются согласно МКБ-10, несмотря на наличие некоторых несоответствий (вместо современной терминологии крупно- и мелкоочагового ИМ в МКБ-10 указывается трансмуральное или субэндокардиальное поражение).

121. Острый инфаркт миокарда. Включён: инфаркт миокарда, уточнённый как острый (или установленной продолжительностью 4 нед (28 дней) или менее от начала).

121.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда.

121.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда.

121.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточнённых локализаций.

121.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточнённой локализации.

121.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда.

121.9 Острый инфаркт миокарда неуточнённый.

122. Повторный инфаркт миокарда. Включён рецидивирующий инфаркт миокарда с последующим аналогичным подразделением по локализации.

122.0 — передней стенки.

122.1 — нижней стенки.

122.8 — другой уточненной локализации.

122.9 — неуточнённой локализации.

123. Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда.

123.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда. В том числе гемоперикард с разрывом сердечной стенки.

123.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда.

123.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда.

123.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда.

123.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда.

123.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда.

123.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда.

123.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда.

124. Другое формы острой ишемической болезни сердца.

124.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда.

124.1 Синдром Дресслера — постинфарктный синдром.

124.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца.

124.9 Острая ишемическая болезнь сердца не уточнённая.

125.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда.

В 2007 г. предложена принципиально новая клиническая классификация различных типов ИМ, в зависимости от причин и механизмов его возникновения.

Тип 1. Спонтанный ИМ. связанный с ишемией из-за первично коронарного

события, такого как эрозия атеросклеротической бляшки и/или разрыв, трещина, расслоение бляшки.

Тип 2. ИМ, вторично связанный с ишемией, по причине или повышения потребности миокарда в кислороде, или снижения коронарного кровотока, в том числе коронарного спазма, эмболии коронарной артерии, анемии, аритмий, гипер- или гипотензии.

Тип 3. Внезапная непредвиденная коронарная смерть, включая остановку сердца, часто с симптомами, позволяющими подозревать ишемию миокарда, в сочетании с вероятно новым подъёмом сегмента ST или новой блокадой левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ), или доказательством свежего тромба в коронарной артерии на коронарной ангиографии (КАГ) или аутопсии, но смерть, наступившая до того, как могли быть взяты образцы крови, или в период времени, когда в крови отсутствуют кардиальные биомаркёры.

Тип 4а. ИМ, связанный с проведением чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

Тип 4б. ИМ, связанный с тромбозом стента, что зарегистрировано на КАТ или аутопсии.

Тип 5. ИМ, связанный с аортокоронарным шунтированием (АКШ). Есть вероятность, что у одного пациента может развиться одновременно или последовательно более одного типа ИМ. Также следует учитывать, что термин ИМ не включает ни гибель кардиомноцитов, связанную с механическим повреждением во время проведения АКШ или манипуляциями на сердце, ни некроз миокарда, развившийся по таким причинам, как почечная недостаточность, сердечная недостаточность, кардиоверсия, радиочастотная аблация, сепсис, миокардит, сердечные токсины или «инфильтративные» заболевания.

1.4 Эпидемиология

Прогрессивный рост заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) и, в том числе, от ИМ привёл к тому, что в последние десятилетия прошлого века мы стали говорить об эпидемии атеросклероза и ИБС. Если в США в 1930 г. частота коронарных смертей составляла всего 7,9 на 100 000 населения, то в дальнейшем отмечается стремительный рост коронарной смертности: в 1940 г. — 74,4, в 1952 г. — 226,1 и в 1968 г. — 336,5 (В.А. Люсов, 1999, А.Л. Сыркин, 2003). В 1972–1992 гг. в США, большинстве стран Западной Европы и Японии разрабатываются и принимаются национальные программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), и во многом благодаря этим программам было достигнуто снижение частоты ИМ (в США на 37%, в Японии на 32%, в Великобритании на 22%) и, со ответственно, смертельных исходов. Убедительно доказано, что снижение показателей забо леваемости и смертности от ИБС происходило за счёт по ложительного влияния на факторы риска — уменьшения холестерина (ХС) крови, АД и отказа от курения (Vartiainen et al., 1994). Особенно важно подчеркнуть, что снижение сердечно-сосудистой смертности в США и ряде других стран шло параллельно снижению среднего уровня ХС в крови у взрослого населения с 220 мг/дл (1960–1962 гг.) до 205 мг/дл (1988–1991 гг.) (Д.М. Аронов, 2001) в отличие от нашей страны, где борьбе с таким ведущим фактором риска в государственном масштабе до последнего времени не уделялось должного внимания.

В России смертность от болезней системы кровообращения в последнее

десятилетие составляет более половины всех причин смертности и остаётся стабильной на протяжении практически десятилетия (в 1997 г. — 54,6%, в 2005 г. — 56,4%). Средняя продолжительность предстоящей жизни с самого высокого уровня для мужчин (64,6 года) в 1964—1965 гг. и для женщин (73,8 года) в 1970—1971 гг. снизилась особенно резко у мужчин (до 57,6 лет) и у женщин (до 71,2 года) в 1994 г. с увеличением разницы с 8—9 лет до 12—13 лет. Одними из частых причин смерти являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и у лиц трудоспособного возраста; наблюдается отчётливый рост у мужчин и в меньшей степени — у женщин, при этом смертность среди мужчин трудоспособного возраста в 6,5 раза выше, чем у женщин.

Таким образом, в настоящее время в нашей стране отмечена чрезвычайно высокая распространенность и самая высокая смертность от ССЗ среди европейских стран, что позволяет говорить об эпидемии или, точнее, пандемии ССЗ.

При этом вспоминаются слова R. Wirckow: Эпидемии подобны серьёзным предупреждающим знакам, по которым истинный государственный деятель способен понять, что эволюция нации нарушена доI такой степени, когда её дальнейшее игнорирование, даже при беспечной политике, непозволительно (цит. по Е. Ackerknech, 1953).

Статистические данные Министерства здравоохранения РФ за 2006 г.

свидетельствуют, что (по сравнению с 2005 г.) в медико-демографических

показателях есть положительная тенденция: увеличение коэффициента рождаемости до 102,0%, уменьшение смертности на 5,6% и увеличение ожидаемой продолжительности жизни в целом по РФ у мужчин до 60,4 лет, а у женщин - до 73,2 лет. Также отмечается снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2006 г. как у мужчин (на 6,6%), так и у женщин (на 3,1%); тем не менее, в структуру общей смертности вклад болезней системы кровообращения не уменьшается (56,9%).

Основным заболеванием в структуре смертности от болезней системы

кровообращения является ИБС, однако удивительным является то, что от острого ИМ умирает только каждый 10-й больной ИБС (10,6%).

В нашей стране ситуация с ИМ в 1950—1960 гг. была схожа с западными странами (данные статистики на тот период являются неполными). Отечественными учёными были разработаны приоритетные направления и методы борьбы с ИМ (организация догоспитальной помощи, ранняя госпитализация в специализированные центры и отделения, создание БИТ, тромболизис и др.), что позволило в 1970-е гг.

уменьшить летальность почти в 2 раза (Е.И. Чазов, 2002).

К сожалению, дальнейшие годы ознаменовались ростом заболеваемости

и смертности от ИМ в нашей стране. По данным комиссии Европейского

кардиологического общества по статистике сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (1997), смертность от ИБС в России возросла и составила 767 на 100 000 человек у мужчин и 288 — у женщин.

Тенденции последнего десятилетия — «омоложение» ИМ как среди мужчин, так и женщин, и увеличение частоты и тяжести заболевания у женщин фертильного возраста. Остаётся стабильно высокой летальность от ИМ в первые часы заболевания.

Госпитальная летальность в настоящее время стабилизировалась и, по данным 1997 г. (исследование MONICA — мониторированиетенденций и детерминант при ССЗ), в специализированных стационарах России колеблется от 13 до 27%, достигая в ряде оснащённых стационаров 10%, а в последние годы с более широким внедрением реперфузионных методик — 4—5%.

При сопоставлении данных по заболеваемости и смертности при ИБС и ИМ в России и США были установлены следующие факты: распространенность ИБС в России в 10,3 раза выше. При этом около половины случаев ИБС в США составляет ИМ, в то время как в РФ на долю ИМ приходится только 2,3% всех случаев ИБС, т.е. население нашей страны страдает ИМ в 2,1 раза реже (рис. 2).

Рисунок 2.Распостраненность ИБС и ИМ в РФ в сравнении с США

Далее следует отметить, что умирают от ИМ в России также реже (рис.3).Так, если в США ИМ диагностируется в каждом третьем случае

(31,2%) смерти от ИБС, то в РФ — только в каждом десятом (10,6%).

Рисунок 3. Общая и сердечно-сосудистая смертность в РФ в сравнении с США

Получается, что среди населения России преобладают хронические,

более благоприятные формы ИБС, но тогда необъяснимым остаётся факт столь высокой смертности от этого заболевания в нашей стране, которая превышает таковую в США в 2,6 раза и, наряду с инсультом, определяет сверхсмертность от болезней системы кровообращения и низкую продолжительность жизни.

Таким образом, налицо ряд противоречий в имеющейся статистической

информации о распространенности ИБС и смертности от неё в нашей стране. Медико-социальная значимость и высокая стоимость лечения данного заболевания, особенно его острых форм, требуют адекватного отражения сложившейся ситуации.

Если в экономически развитых странах в формирование данных о распространенности заболеваний и смертности существенный вклад вносят эпидемиологические и клинические исследования, то в России до настоящего момента основой статистической базы является отчетная документация лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) – первичного звена здравоохранения. Во всех случаях заболеваемость ИБС, ИМ, ОКС и смертность от них регистрируют по факту обращения за медицинской помощью или по факту смерти. Полученные таким образом показатели заболеваемости, описываемые в англоязычной литературе как «prevalence of self-reported cases», априори не могут отражать реальную эпидемиологическую ситуацию.

В 2007-2008 гг. в ряде регионов России проведено многоцентровое эпидемиологическое поперечное (cross-sectional) исследование заболеваемости, смертности, качества диагностики и лечения острой ИБС (РЕЗОНАНС), в котором в течение года проводилось активное выявление случаев острой ИБС (госпитальный и амбулаторный этапы, анализ случаев догоспитальной смертности с коллегиальной верификацией причин) с последующим сопоставлением результатов с официально зарегистрированными данными.

Приведённые здесь уточнённые данные по Рязанскому региону позволили выявить более низкий уровень сердечно-сосудистой смертности - 57,4% от общей смертности среди лиц старше 18 лет вместо зарегистрированных официально 61,1%, что свидетельствует о тенденции к необоснованной в ряде случаев диагностике заболеваний системы кровообращения в качестве причины смерти.

Также в 29,1% случаев имел место необоснованный диагноз ИБС как причины смерти, однако, с другой стороны, нами были выявлены дополнительные случаи смерти от острых форм ИБС вне ЛПУ, в связи с чем уровень смертности от острых форм ИБС увеличился в 2,4 раза.

Кроме того, доля догоспитальной смертности в структуре смертности от

острых форм ИБС увеличилась до 61,1%, что существенно превышает данные статистики (19,0%), а также значительно изменилась структура смертности от ИБС в целом: по уточненным данным, почти в половине случаев (46,6%) она обусловлена острыми формами ИБС.

При сопоставлении качества заполнения медицинского свидетельства о смерти (форма 106/у-98) инструкции к МКБ-10 и отечественным нормативным актам были выявлены следующие недостатки. Чётко прослеживается тенденция к установлению в качестве первоначальной причины смерти «малоспецифичных » терминов (ишемическая болезнь сердца)и (цереброваскулярная болезнь), несмотря на то что, согласно инструкции к МКБ-10, «специфичность» является важнейшим критерием выбора диагноза для регистрации первоначальной причины смерти. В последующем в отделе статистики более широкое понятие (ИБС), в силу отсутствия для него собственного шифра по МКБ-10, кодируется как более узкая, специфичная форма заболевания, традиционно как хроническая ИБС неуточнённая (125.9), что приводит к статистической потере случаев острой ИБС. Кроме того, использование неуточнённых диагнозов (с шифром 9) без последующего проведения аутопсии является ошибочным.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 59; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!