Отравление угарным газом

Этиология: Все бытовые отравления данным газом условно можно подразделить на три группы:

а) отравления выхлопными газами автомобиля; данный вид отравления наблюдается, как правило, в холодное время года и встречается при работающем двигателе автомобиля в плохо вентилируемом гараже;

б) «угорания» в быту; встречаются в помещениях с печным отоплением при неисправных дымоходах или при преждевременном закрытии печной заслонки;

в) отравления на пожарах у лиц, находящихся в закрытых и задымленных помещениях (чаще всего дети), или у работников пожарных команд при отсутствии индивидуальных средств защиты.

Патогенез:

Токсическое действие угарного газа обусловлено его высоким сродством к железу гемоглобина (в 300 раз превосходящем его сродство к кислороду). Угарный газ, заменяя кислород в его соединении с гемоглобином, образует патологическое соединение — карбоксигемоглобин, неспособный переносить кислород, что формирует гипоксию гемического (транспортного) характера.

Клиника:

Первоначально отмечаются тяжесть в голове, чувство сдавления лба, «как будто обручем или клещами», а позднее появляются сильная головная боль с преимущественной локализацией во лбу и висках, головокружение и шум в ушах, дрожание, чувство слабости, учащение сердцебиения и рвота. В более тяжелых случаях отравления появляются нарастающая сонливость, спутанность сознания, безответственные поступки, слабость в ногах, одышка, потеря сознания и его глубокое расстройство. Бывают припадки, напоминающие эпилепсию. Возможны параличи, а также непроизвольное мочеиспускание и недержание кала. Дыхание обычно частое, иногда неритмичное. При отравлении в тяжелой форме кожа и слизистые оболочки яркого вишнево-красного цвета.

Диагоностика:

Проводится на основании анамнеза,клиники острого отравления и лаб.диагностики, которая заключается в количественном и качественном определении содержания карбоксигемоглобина в крови.

Лечение и уход:

ПМП: вынести на свежий воздух, уложить на спину, снять одежду, растереть тело энергичными движениями, на голову и грудь – холодный компресс, если в сознании – напоить теплым чаем, если без – поднести к носу ват.шарик, смоченный нашат.спиртом, при отсутствии дыхания – ИВЛ и НМС и срочная госпитализация.

В реанимационном отделении:

–оксигенотерапия (либо помещение пац.в барокамеру – проведение ГБО)

–при нарушении дыхания – ИВЛ

–при гипотонии, коллапсе – 2 мл кордиамина, 2 мл 5% раствора эфедрина, а так же в/в-капельно реополиглюкин (400 мл) в сочетании с преднизолоном (60-90 мг) или гидрокортизоном (125-250 мг)

– для предупреждения развития отека ГМ – глюкоза, вит.С,В12, лазекс, сернокислая магнезия. А при отеке: оксибутират натрия по 10—20 мл 20% раствора в/в-капельно повторно, пункция ГМ

–для предотвращения ацидоза в/в-капельно 4% ра-р бикарбоната натрия (не менее 600мл)

–при ухудшении состояния – переливание одногрупной плазмы и крови

–своевременная профилактика и лечение осложнений. При развитии ОДН: бронхолитики в/в, а так же масляные ингаляции и введение а/б препаратов. При развитии синдрома сдавления: уход, обезболивание, гемодиализ, лимфодренаж

– Уход за пациентом: т уалет кожи тела, особенно спины и крестца, перемена положения тела (повороты на бок), тяжелая перкуссия грудной клетки (поколачивания боковой поверхностью ладони), вибромассаж, ультрафиолетовые облучения грудной клетки эритемными дозами (по сегментам).

2. Отравление кислотами:

Этиология:

Самые частые причины отравления кислотами — средства для чистки сантехники, жидкости для чистки металлических изделий, промышленные отбеливатели; щелочами — концентрированные детергенты, средства для чистки сантехники, стиральные порошки и моющие средства для посуды.

Патогенез:

На месте соприкосновения с тканями кислоты вызывают прижигание, что приводит к возникновению тяжелых болей и шока (типа ожогового). Всасывание кислот, а также продуктов тканевого распада обусловливает общетоксическое действие. Наиболее выражен резорбтивный эффект при отравлениях органическими кислотами: уксусной и щавелевой. При отравлениях неорганическими кислотами преобладают симптомы местного прижигания тканей.

Клиника:

При вдыхании появляется охриплость, кашель, боль в груди, отек гортани, асфиксия, при более тяжелом поражении – отек легких. На коже – буллезный дерматит (пузыри с серозным содержимым серо – белесого цвета). На слизистой глаз – конъюнктивиты, химические ожоги, помутнение роговицы, острый ринит.

Диагностика:

Проводится на основании анамнеза, клинических симптомов, а так же проведения эзофагоскопии или рентгенологического исследования пищевода и желудка с барием.

3. Отравление щелочами:

Этиология: Наиболее широко применяются их водные растворы: в промышленности, медицине, быту. Едкий натр (каустическая сода), нашатырный спирт (аммиак), гашеная и негашеная известь, поташ, жидкое стекло (силикат натрия).

Патогенез: Щелочи растворяют слизь и белковую субстанцию клеток, омыляют жиры, образуя щелочные альбумины, разрыхляют и размягчают ткани, делая их более доступными для проникновения яда в глубоко лежащие слои. Щелочи оставляют глубокие ожоги в пищеводе, а желудок страдает меньше, чем при отравлении кислотами, в связи с нейтрализующем действием желудочного сока.

Клиника:

При попадании на кожу, слизистую оболочку дых.путей, лаза возникают боль при дыхании, кашель, чихание, слезотечение, одышка, возможно развитие удушья. На коже – явления химического ожога: покраснение, тек, локальная боль, появление волдырей с формированием струпа, в виде корки покрывающего зону контакта кожи со щелочью. При попадании щелочей внутрь развиваются боли по ходу пищеварительного тракта, возникают кровавая рвота и понос, боли в животе, колики, ожог слизистых оболочек, а так же: кашель, слюнотечение, одышка, жажда; появляются судороги. Происходит поражение почек, сопровождающееся резким уменьшением мочевыделения вплоть до полного его прекращения, болями в пояснице. Отмечаются нарушение сознания, выраженное падение артериального давления.

Диагностика:

(см.отравление кислотами)

Лечение и уход (общее):

ПМП: санация полости рта, при первых признаках удушья – искусственное дыхание («рот в нос»), промывание желудка через зонд холодной водой в кол-ве 10-15 л (Перед промыванием ввести в/в 1 — 2 мл 1—2% раствора промедола и 0,5—0,7 мл 0,1% раствора атропина) и госпитализация в стационар.

В реанимационном отделении:

– для профилактики и лечения ожо­гового шока – п/к морфин или омнопон по 1 мл через 4—6 ч, чередуя их с введением в/в промедола или анальгина

– проведение инфузионной терапии, направленной на восстановление ОЦК (реополиглюкин, полиглюкин, гемодез, плазма, альбумин, растворы глю­козы, изотонический раствор натрия хлорида) под контролем ЦВД

– для ликвидации метаболического ацидоза – в/в 7,5% раствора гидрокарбоната натрия

– для профилактики развития гемолитической почки –в/в 10 % и 20 % растворов глюкозы, гидрокарбоната натрия и форсированный диурез с помощью маннитола, лазекса

– при отеке гор­тани — ингаляции аэрозолей с добавлением симпатомиметиков в сочетании с введением в/в антигистаминных средств. В тяжелых случаях — трахеостомия

– с целью уменьшения рубцовых сужений пищевода – гидрокортизон, спазмолитики

– гемостатическая терапия (хлорид кальция, викасол)

– при явлениях гипоксии – оксигенотерапия

– лечение ожоговой астении – повторные переливания плазмы, крови, альбумина или протеина

(источник-http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/257.html

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 45; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!