Программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно.

Платежи на неработающих производятся органами исполнительной власти с учетом территориальных программ ОМС в пределах средств на здравоохранение, предусмотренных в соответствующих бюджетах.

Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет отчислений страхователей.

Страховой тариф взносов на ОМС определяется федеральными органами законода­тельной власти по представлению Правительства РФ.

Для реализации государственной политики в области ОМС созда­ны федеральный и территориальные фонды ОМС, предназначен­ные для накопления финансовых средств, обеспечения финансо­вой стабильности системы и выравнивания финансовых ресурсов на проведение ОМС.

Федеральный закон «О медицинском страховании граждан в РФ»

№ 1499-1 от 28 июня 1991 года с дополнениями и изменениями от 1993 г.

Медицинское страхование является формой социальной защи­ты интересов населения в охране здоровья.

В основе медицинского страхования лежит принцип внесения регулярных взносов потен­циальными потребителями медицинских услуг в счет будущих воз­можных расходов.

Цель медицинского страхования заключается в осуществлении гарантий гражданам при возникновении страхово­го случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий (извле­чения из статьи 1).

В соответствии с Законом в основе ОМС лежат следующие основные организационно-экономические и правовые принципы:

1. Всеобщий и обязательный характер. Все граждане РФ неза­висимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на бесплатное получение ме­дицинских услуг, включенных в государственную программу ОМС. Нормы, касающиеся ОМС, распространяются на всех работа­ющих взрослых граждан с момента заключения с ними трудового соглашения, а также на детей и пенсионеров.

2. Государственный характер гарантии бесплатной медицин­ской помощи. Средства ОМС находятся в государственной соб­ственности РФ. Для реализации государственной политики в обла­сти ОМС созданы федеральный и территориальные фонды ОМС как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные уч­реждения.

3. Общественная солидарность и социальная справедливость.

Все граждане имеют равные права на получение медицинской по­мощи за счет средств ОМС. Страховые взносы и платежи на ОМС перечисляются за всех граждан, но востребование финансовых ресурсов осуществляется лишь при обращении за медицинской помощью. Перечень и объем предоставляемых услуг не зависят от абсолютного размера взносов на ОМС. Граждане с различным уров­нем дохода и соответственно с различным объемом начислений на заработную плату имеют равные права на получение медицинских услуг, входящих в программу обязательного медицинского страхова­ния (принцип общественной солидарности «Богатый платит за бед­ного, молодой за старого, здоровый за больного»).

Страховой медицинский полис. Каждый гражданин, в отноше­нии которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страхо­вой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. (Извлечения из статьи 5.)

Права граждан РФ в системе медицинского страхования. Граждане РФ имеют право на:

---обязательное и добровольное меди­цинское страхование; выбор медицинской страховой организации;

---выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с догово­рами обязательного и добровольного медицинского страхования; получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;

---предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицин­скому учреждению, в том числе на материальное возмещение при­чиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

---возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страхо­вании, если это определено условиями договора. (Извлечения из статьи 6.)

Программа государственных гарантий обеспечения граждан

бесплатной медицинской помощью

(Утверждается постановлением администрации территории.)

Финансирование Программы осуществляется за счет средств федерального, област­ного, местных бюджетов, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.

Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, утвержденной постановле­нием Правительства РФ от 11 сентября 1998 года, предусмотрено предоставление бесплатно следующих видов медицинской помощи:

А. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вы­званных внезапным заболеванием, обострением хронического за­болевания, несчастным случаем, отравлением, осложнением бере­менности, травмой и пр.;

Б. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведе­ние мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному на­блюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому;

В. Стационарная помощь при:

— острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, от­равлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круг­лосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпиде­миологическим показаниям;

— патологии беременности, родах и абортах;

— плановой госпитализации с целью проведения лечения и реаби­литации, требующих круглосуточного медицинского наблюде­ния, в том числе в детских и специализированных санаториях.

При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответ­ствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекар­ственных средств, ежегодно утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Подробный перечень заболеваний, мероприятий и медицин­ских услуг, а также жизненно необходимых и важнейших лекар­ственных средств, расходных материалов, предоставляемых бес­платно, приводится в приложениях к Программе.

При заболеваниях, требующих специальных методов лечения, диагностики и использования сложных медицинских технологий, оказывается специализированная медицинская помощь. Этот вид помощи осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, личных средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством РФ.

Медицинская помощь гражданам, страдающим социально зна­чимыми заболеваниями, оказывается бесплатно или на льготных условиях соответствующими лечебно-профилактическими учреж­дениями. Перечень и виды льгот при оказании этого вида медицин­ской помощи устанавливаются Государственной думой и Прави­тельством РФ, а также правительствами республик, входящих в состав РФ, органами власти и управления на местах.

Медицинская помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается бесплат­но в предназначенных для этой цели учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Виды и объем этой помощи устанавливаются Министерством здравоохранения РФ и Государ­ственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора РФ совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами.

Одним из основных условий медицинского страхования явля­ется свободный выбор застрахованным врача и лечебно-профилак­тического учреждения, что предопределяет появление конкурен­ции и способствует улучшению качества медицинской помощи, повышению внимания к каждому пациенту.

В соответствии с законом «О медицинском страховании граж­дан в РФ» каждый гражданин имеет право получать медицинскую помощь на всей территории России (принцип экстерриториаль­ности), предъявлять иск страхователю и медицинскому учрежде­нию за причиненный ущерб.

.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 51; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!